重症新生儿腋下静脉留置针的应用

重症新生儿腋下静脉留置针的应用

漆超男

开封市儿童医院东院河南开封475000

摘要：目的：探讨在新生儿腋下静脉留置套管针的应用效果。方法：回顾分析对60例新生儿采用腋下静脉留置针穿刺的方法及护理要点。结果：本组60例患儿均穿刺成功，得到及时救治，痊愈出院。结论：采用腋下静脉留置针保留时间长，不用反复穿刺，便于抢救用药，患儿活动不受限，且外表美观。可极大程度地减轻患儿痛苦，减轻护士的心理负担，提高工作效率及护理质量。

关键词：新生儿；腋下静脉；套管针

静脉留置针又称套管针，其操作不仅简单，还可减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效地保护患儿的血管，在临床应用较为广泛[1.2]。自静脉留置针技术推广使用以来，临床上多数患儿采用头皮、上肢、下肢静脉穿刺置入留置针进行静脉输液。而很多新生儿由于皮肤薄、嫩，血管细、脆性大等原因，给留置针的使用造成了一定的困难，即使穿刺成功，在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀、静脉炎、堵管等现象，很难达到理想的留置效果。我科自2012年开展了腋下静脉穿刺置入留置针技术以来，为新生儿及时提供通畅的静脉通道，保证药物的应用，取得了满意的留置效果。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择2012年8月～2014年7月我院新生儿科患儿60例，男32例，女28例。日龄：出生后10min～16d。体重1900～4300g。其中早产儿48例，新生儿颅内出血4例，其他疾病8例。

1．2方法按常规准备输液用物1套，24号BD留置针1枚，美皮康透明贴1张，5ml注射器抽吸生理盐水3ml，连接5．5号头皮针排气。将患儿平卧于病床上，头转向对侧，在肩胛下垫一软枕，操作者站于患儿头侧，将患儿一侧手臂轻轻地拉直背伸，使穿刺侧上肢的肢体与躯干成110°～145°角，左手掌垫于患儿肩部并稍上抬，左手拇指绷紧腋窝处皮肤，腋静脉在腋窝底部血管神经束中，位于腋动脉的前内侧，并略有重叠，当臂外展时重叠更甚，此位置较表浅，仅有浅筋膜及皮肤遮盖，在腋窝中心可见或隐见腋静脉，外观呈蓝色无搏动，易于分辨，助手一手示指指腹按压腋静脉的近心端[3]，使腋静脉充盈显露。常规消毒皮肤，面积8cm×10cm，待干后操作者右手示指和拇指持套管针针翼，使针头斜面朝上，左手绷紧腋窝处皮肤，在距穿刺点0．5～1．0cm处与皮肤呈10°～25°角进针，见回血后，放平套管针呈0°～5°角，边进针边退针芯，一直将套管全部送入血管，回抽注射器见回血畅通，然后拔出针芯，用无菌透明敷贴固定套管针。

2.结果

本组60例患儿，59例一次穿刺成功，1例堵管，其余均得到及时救治，痊愈出院。

3护理要点

3．1穿刺注意事项穿刺前要掌握腋静脉的解剖位置，腋下表浅静脉即为贵要静脉，起于手背静脉网的尺侧，沿前臂前面尺侧上行，在肘窝处合并正中静脉后，继续沿肱二头肌内侧上行，至臂中点稍下，穿过深筋膜注入肱静脉，或直接汇入腋静脉。先摆好体位，将一侧手臂轻轻拉直背伸，肘窝呈水平暴露，确定血管走向，掌握好进针角度15°～30°，角度太小，留置针体在皮下行走太长，使外套管进入血管内有效长度缩短，易导致液体外渗、脱管；而角度太大，容易刺穿血管，导致穿刺失败[4]。如误入动脉回血成冲击状，颜色鲜红，液体不滴，推注药液时阻力大，腋下局部皮肤呈树枝分叉状苍白，在留置针接头处可看到回血明显波动，应立即拔出，按压5min后重新选另一侧腋静脉进行穿刺。由于腋静脉的解剖特点，不能使用止血带，又因腋下皮肤较松弛，因此需由2名操作者进行操作，穿刺时应严格无菌操作，一定要待消毒液干后才行穿刺。

3．2使用过程中的观察及护理保持穿刺点皮肤和无菌敷料干燥。一般情况穿刺后第3天更换透明敷料贴，以后每2天更换1次，但如果出现潮湿、穿刺点渗血时要及时更换。尽量减少新生儿向穿刺侧侧卧，必要时可用软枕将穿刺侧上肢外展，使其在90°左右区域活动。留置过程中随时观察局部有无红肿、渗液或阻塞现象。腋下浅静脉相对较粗，靠近大血管，遇滴入溶液不畅，切勿用力压挤输液管，以免将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞[5]。每次更换连接管头皮针时，应排尽管内空气；每次更换液体时应按输液泵快进键将留置针内回血冲干净，以免血液在留置针内形成小凝块引起赌塞。输液完毕用3～5ml生理盐水封管。封管时要严格无菌操作，左手固定好穿刺侧肢体及肝素帽，右手持针慢慢穿入肝素帽内，连续、不间断、均匀推入封管液，且推注速度宜缓慢，边推注边推退出针头，使生理盐水充满整个管腔。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注[6]。

4.讨论

新生儿腋下静脉血管相对较大，血管壁相对较厚，管径较粗。留置针套管进入血管后，漂浮在血管中，能承受持续输液对局部血管壁的侧压，可避免或减少特殊药物对血管的刺激。腋下静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，留置针受患儿活动的影响小，从而减轻了机械性摩擦，保持了血管的完整性，减少液体外渗、静脉炎、堵管等并发症的发生[7]，避免反复穿刺给患儿带来不必要的痛苦。因而能延长留置针的使用时间，通常能保留5～7d，即减轻了护士工作量，又利于长时间的静脉输液治疗[8]。很多极低体重儿因皮肤薄嫩，血管细、脆性大，给穿刺造成一定的困难，在使用留置针技术中常常不易成功，而选择腋下静脉不失为一个好办法。

参考文献：

[1]邹海燕．108例静脉留置针应用的护理体会[J]．当代医学，2010，1（25）：116－117．

[2]桑丽娜，于新馨．采用静脉留置针同时进行采血和输液的新方法[J]．医学信息，2010，23（9）：64．

[3]朱琴，徐孝华，蔡淑琴．腋静脉留置针在早产儿输液中的应用[J]．护士进行杂志，2008，10：925－926．

[4]孙艳平，杨佳涛，常雁军．浅静脉留置针穿刺方法探讨[J]．中华护理杂志，1998，33（7）：409－410．

[5]曹亿妹，陈妙娟，王九华，等．浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J]．中华护理杂志，1998，33（12）：714－715．

[6]曲遥，白岩．静脉留置针封管推注速度的临床观察[J]．护士进修杂志，2003，15（1）：40．

[7]段春柳．新生儿腋静脉留置针的临床应用及探讨[J]．南华大学学报（医学版），2007，1：48－49．

[8]赵雪婷，李小娥，方晓虹，等．腋静脉留置套管针在NICU应用中的探讨[J]．中华现代儿科学杂志，2005，2（8）：754－755．