尿液干化学分析法与尿沉渣显微镜检查WBC与RBC的结果差异

尿液干化学分析法与尿沉渣显微镜检查WBC与RBC的结果差异

吾尔叶提热合木都拉古丽杰克热木

吾尔叶提热合木都拉古丽杰克热木（新疆克拉玛依市中心医院检验科834000）

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0137-02

【摘要】目的对尿液干化学分析与尿沉渣镜检两种方法进行比较，探讨两种方法测定WBC、RBC的符合程度，以引起对手工镜检的重视。方法采用尿液干化学分析仪和尿沉渣显微镜检查对380份尿液标本进行检测，对尿液WBC、RBC的检测结果进行比较分析。结果在380份标本中，将WBC、RBC用上述两种方法进行检测后比较，结果对比显示，RBC：干化学法阳性人数为50例，阳性率为13.2%，镜检法阳性人数为35例，阳性率为9.2%；WBC：干化学法阳性人数为37例，阳性率为9.7%，镜检法阳性人数为48例，阳性率为12.6%。结论两种方法检测尿液结果有一定的差异，应将两种方法结合起来，使二者互为补充，以提高检出率。

【关键词】干化学分析法尿沉渣镜检法WBCRBC

近年来，尿液干化学分析仪已逐步在全国各级医院普及，具有操作简单、快速、检测少量尿液可获得多项实验参数等优点，有利于临床诊断，同时也把检验工作者从大量繁杂的手工操作中解放出来。但在试验过程中，有许多中间环节和干扰因素都直接影响分析结果，易出现假阴性和假阳性。而尿沉渣镜检能及时发现尿液干化学分析仪的某些错误报告并及时纠正，是尿液常规检查中的重要组成部分，但是显微镜检查耗时费力，导致许多人不愿意做尿液沉渣检查。本文用两种方法同时对380例尿液标本进行检测，并对其结果进行比较分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料一次性清洁容器留取门诊和住院患者尿液380份，其中男性176例，女性204例，于标本采集后1h内完成检测，并记录实验结果。

1.2仪器与试剂Mejer-600Ⅲ型干化学分析仪及专用配套试纸；Olympus显微镜；800型离心机。所有操作均严格按照操作规程进行。

1.3测定方法干化学法：按照尿液干化学分析仪操作说明对标本进行逐一测试，测试前进行空白校正，并用质控品进行检测，质控合格后方可进行患者标本的测定。测定时用尿液离心管取充分混匀的10ml尿液，将试纸上的试剂部分全部浸入样本中2s后取出，在滤纸上轻轻吸去多余尿液，以免交叉污染，将试纸置于传送盘上，严格按照操作规程进行，仪器自动检测并打印结果。显微镜检查按《全国临床检验操作规程》（第3版）进行，并由同一人完成。

2结果

2.1结果报告方式WBC、RBC在高倍镜下观察10个视野取均值，以个/HP报告；干化学分析仪以“﹣～﹢”等级报告。

2.2参考范围显微镜正常范围RBC0～3/HP，WBC0～5/HP；干化学为“﹣”

2.3实验结果380例标本中，检测结果如下：RBC：干化学法阳性人数为50例，阳性率为13.2%，镜检法阳性人数为35例，阳性率为9.2%；WBC：干化学法阳性人数为37例，阳性率为9.7%，镜检法阳性人数为48例，阳性率为12.6%。

表1干化学分析仪与镜检法结果比较

3讨论

近年来，尿液干化学分析仪的应用越来越普遍，但由于其检测白细胞、红细胞的原理与尿沉渣镜检完全不同，二者的检验结果有一定差异。尿液干化学检查是利用试条上各种特有的发色模块与尿液中有关的化学成份、细胞发生颜色反应，仪器自动分析而得出结果，可受许多因素干扰从而影响结果。

通过表1可以发现，干化学分析仪检测RBC具有较高的灵敏度，但影响因素较多，这是因为尿液干化学法测定尿红细胞的原理是：尿中的RBC或血红蛋白具有过氧化物酶活性，可氧化有关色源使之呈色。某些具有过氧化物酶作用的物质，如尿中含肌红蛋白或泌尿系统感染时某些细菌可释放过氧化物酶，亦可使色源显色而引起假阳性。当VitC含量大于0.567mmol/L(10mg/dl)时，由于VitC的还原作用可使色源不显色而出现假阴性。干化学法RBC阳性的50例标本中有15例镜检未见RBC，考虑是由于菌尿或不耐热触酶等引起的假阳性反应，也可能是由于各种原因导致的RBC破裂，如影红细胞、离心过程中RBC丢失、溶解、血红蛋白逸出等均可造成干化学法阳性、镜检法阴性，此时镜检看不到完整的RBC，但游离出的血红蛋白仍可使干化学法呈阳性反应。

尿液干化学法中白细胞测定的反应原理是利用中性粒细胞内酯酶催化水解吲哚酚酯，产生游离酚，与试纸中的重氮盐耦合而显色，本法只能检测中性粒细胞，不与淋巴细胞、单核细胞反应。本实验观测到11例标本，WBC干化学法阴性而镜检阳性，若不借助显微镜检查易造成漏检。此外白细胞的影响因素较多，尿液中污染甲醛或含高浓度胆红素或使用某些药物（如呋喃坦啶）时，可产生假阳性，尿蛋白>5g/L或尿液中含有大剂量先锋霉素Ⅳ或庆大霉素等药物时，可使结果偏低或出现假阴性结果。尿液在膀胱中潴留时间过长或尿液标本放置时间过久、尿液PH值及其他因素影响，导致白细胞破坏，其特异性酯酶游离于尿中而造成干化学试验阳性，镜检阴性的结果。

综上所述，两种方法各有优缺点，干化学法自动化程度高，出报告快；镜检法比较麻烦，但较准确。应把尿沉渣显微镜计数与尿干化学法结合起来，综合分析后再出报告，以保证检查结果的可靠性，为临床提供准确的诊断和治疗依据。

参考文献

[1]丛玉隆，马骏龙.尿液干化学分析与显微镜检查.中华医学检验杂志，1997，20（3）.

[2]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.第3版，东南大学出版社，2006.

[3]熊立凡，刘成玉.临床检验基础.第4版，人民卫生出版社，2008.