60例股骨远端粉碎性骨折锁定钢板治疗体会

60例股骨远端粉碎性骨折锁定钢板治疗体会

王勇谭登武

王勇谭登武(湖北省利川市南坪卫生院445410)

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0370-02

【摘要】目的探讨股骨远端粉碎性骨折的疗效。方法回顾性分析2008年12月—2012年12月应用股骨远端粉碎性骨折锁定钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折60例的临床资料。结果随访9—15个月，均在4—8个月内愈合，平均6个月，所有患者骨折均在6—12个月内愈合，按Kolmenrt等评定标准，膝关节功能优29例，良20例，差2例，差良率87.5%。结论锁定钢板应用于股骨远端粉碎性骨折效果良好，值得推广。

【关键词】股骨远端骨折锁定钢板内固定

2008年12月—2012年12月收治股骨远端粉碎性骨折60例，应用股骨远端型解剖锁定钢板内固定治疗，取得了良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例，男55例，女5例，年龄20—54岁，平均32岁；左侧41例，右侧19例；致伤原因：交通事故38例，重物压砸伤10例，高处坠落12例。骨折按AO/ASIF标准分型：A3型32例，C2型16例，C3型12例，除5例为开放性骨折外，余均为闭合性骨折，合并休克、肱动脉断离2例，骨盆骨折2例，闭合性腹部损伤5例，合并肋骨骨折6例，均无并发神经血管损伤。3例急症手术，其余患者在伤后5—12d手术，平均8d。

1.2手术方法本组手术均在连续硬膜外麻醉下进行，外侧入路充分暴露骨折部位和膝关节腔，经关节面的股骨远端骨折应在直视下复位关节面骨片，以2—3枚克氏针临时固定(留出钢板位置)，再进行复位股骨髁上各骨折块，充分利用大骨折块做解剖标志，尽量恢复骨皮质连续以保持股骨体长度，将髁部与骨干复位，取适当的锁定钢板置股骨外侧，骨折两端临时进钉固定，C型臂X线机电透，矫正骨折对位对线达满意后，远近追加多枚锁定螺钉固定，个别有骨缺损严重的，即从髂骨取骨植骨，特别是C3型骨折。固定植骨完后，仔细修复髌上滑囊等软组织，常规放置闭式负压引流，48h后拔出。术后1d即行患肢股四头肌等长锻炼及踝关节伸屈运动，3d后行膝关节主、被动锻炼，术后常规应用抗生素预防感染，负压引流2d。术后2—3d即开始做股四头肌功能锻炼，1周即可开始作膝关节屈伸锻炼。C3型12例给予石膏或支具固定4周开始锻炼。常规术前1d及术后3d应用抗生素。

2结果

本组无切口感染，随访9—15个月，均在4—8个月内愈合，平均6个月，全部获骨性愈合，无固定松动，折弯及畸形愈合，膝关节功能按Kolmenrt[1]等评定标准，膝关节功能优27例，良24例，可7例，差2例，优良率85%。

3讨论

对于股骨远端粉碎性骨折，内固定方法众多，逆行带锁髓内钉、角钢板、动力髁部螺丝钉(DCS)、股骨髁钢板等，各有优缺点。逆行带锁髓内钉对骨折块的骨膜血运和骨折软组织的血运干扰小，但从骨折分型上对AO分型的A型、C1型骨折效果满意。在髁间存在骨折时，使用角钢板在击入刃板时易造成两髁分离，甚至使骨折更加粉碎，且角钢板易置于内翻或外翻位，从而导致膝内外翻畸形。DCS插入时比95度角钢板容易，它的缺点是在动力加压螺丝钉和钢板结合部突出，同时不适用于髁部粉碎骨折的固定。普通股骨髁钢板力学上没有角钢板和DCS坚强，钉与钢板无固定关系。

相比下锁定钢板只使用对应的锁定钢板，钢板不需要预弯，手术操作简便，螺钉通过锁定孔与骨骼固定成不同的角度，锁定在一起后形成一个牢固的整体，具有成角稳定性，同时螺钉锁定在钢板上，在骨面不产生额外压力，降低了钢板对骨膜的压迫，保护了骨骼的血供，尤其适合骨质疏松的股骨远端粉碎性骨折患者[2]。钢板远端亦有多个螺孔设计，可使用多枚锁定螺钉多方向加压固定骨块，达到牢固稳定的内固定目的。

另外，对于股骨髁关节面，强调一定解剖复位，对侧方移位小骨块及干骺端小骨块不刻意追求。但一定要维持下肢的正常长度、力线和旋转角度，保持膝关节有5度—8度外翻角[3]。股外侧切开关节囊及骨膜时，要保护好半月板。牵拉、分离组织要轻柔，尽可能少剥离软组织，保护好骨折块的血供和股四头肌与股骨间的滑动装置。术中操作及复位时，保护好腘部神经血管，术中彻底止血，清除关节内积血及碎骨片，固定后仔细修复髌上滑囊，术后引流，避免积血感染，尽可能早期功能锻炼防止股四头肌粘连及关节僵硬[4]。以上均为确保良好疗效的必施措施。

参考文献

[1]孙永建，黄潮桐，裴国献，等.拉力螺丝钉配合髁支持钢板治疗股骨远端粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2004,12(2)：176—178.

[2]陈新，闫旭，王凯，等.微创稳定系统(LISS)和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J]中华骨科杂志，2010,33(3)：260-264.

[3]普铁军，雷文，等.双钢板治疗股骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2008,11(3):290-291.

[4]胡广，创伤骨科诊治失误对策[M].北京：人民卫生出版社，2001,357-364.