血管介入与脾硬化术治疗肝硬化脾亢的效果及并发症对比

血管介入与脾硬化术治疗肝硬化脾亢的效果及并发症对比

吴玉凤

吴玉凤(广西桂东人民医院543001)

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0181-02

【摘要】目的血管介入与脾局部硬化术治疗肝硬化脾亢的效果及并发症对比。方法对照组30例患者做脾动脉部分栓塞术（PSE）治疗。观察组30例患者做脾局部硬化术。1个月后对比两组病例血细胞上升，并发症发生率，统计学采用χ2检验。结果对照组血细胞上升96.6%，并发症发生率100%。观察组血细胞上升93.3%，并发症发生率33.3%，两组对比血细胞均上升，对比无明显差异，并发症发生率有显著差异（P>0.01)。结论脾局部硬化术效果好，方法简单易行，并发症少，可广泛开展。

【关键词】血管介入脾局部硬化术脾亢效果并发症对比

脾功能亢进症是临床上常见的疾病，表现为脾脏不同程度的肿大伴一种或多种血细胞减少、贫血、出血以及反复感染。内科治疗难以完全纠正，外科手术创伤较大，而且术后还会造成免疫力低下。PSE既能保留其正常免疫功能，又能有效地控制脾功能亢进的症状。但其并发症多，反应大，对于肝功能严重受损，血细胞减少不能耐受者先予脾局部硬化术。我科自2012年2月开展脾局部硬化术治疗肝硬化脾亢，取得了较好的疗效，出现并发症的几率大大下降，现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象

选择2012年2月至2012年12月在我科住院的60例肝硬化脾亢患者为研究对象。分为2组，对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄26～60岁。观察组30例，其中男性16例，女性14例，年龄29～62岁。

1.2方法

对照组病例脾动脉部分栓塞术是通过经导管血管阻塞术部分阻断脾动脉主干或末梢分支后，使脾实质血供被切断或减少，继而发生脾实质梗死和机化，削弱了脾脏巨噬细胞吞噬血细胞作用，使脾功能亢进得以改善，而部分没有栓塞的脾脏则保留了脾脏的免疫功能，同时脾的血流量减少使门脉压降低。观察组病例脾局部硬化术患者取右侧卧位，取左上腹为穿刺点，常规消毒，铺巾，用利多卡因局麻，在B超引导下用无水酒精针穿入脾脏，缓慢注入聚桂醇10～20ml，术毕拔针。整个过程顺利，病人无不适。每周3次，根据脾脏大小确定注射次数，每周查血常规，血细胞上升后，硬化成功。

2术后并发症原因分析

2.1脾动脉栓塞术后并发症

2.1.1发热、左上腹疼痛主要与脾动脉栓塞术后部分脾组织缺血梗死、坏死所产生的吸收热有关。发热持续时间长短及热度与术中脾脏栓塞面积成正比。左上腹疼痛主要是脾栓塞术后,部分脾组织梗死、炎性反应、渗出及其刺激胸膜有关。

2.1.2皮下血肿术后肝功能差,不经保肝治疗易出现一过性腹水加重,并发生胸腔感染。凝血机制改善差或肝素用量过多,栓塞术后压迫止血不彻底,易出现穿刺部位皮下血肿。

2.1.3肺炎、肺不张、胸膜炎巨脾栓塞后,若栓塞上极区,由于部分脾组织缺血发生坏死炎症刺激胸膜,波及膈肌、胃壁,左上腹疼痛限制左侧呼吸运动。多发生左肺不张,肺炎或胸膜炎、胸腔积液及顽固性呃逆,是脾动脉栓塞术常见的并发症,表现为频繁呕吐,甚至呕吐大量咖啡色胃内容物,若不及时控制,易诱发上消化道大出血。

2.1.4脾外栓塞与推注栓塞速度、栓塞剂用量及插管深度等因素掌握不当,使栓塞剂反流或经侧支循环进入其他器官,发生脾外栓塞,常见胰腺及消化道栓塞。

2.1.5脾脓肿①由于导管和栓塞材料带入细菌致感染,栓塞后的缺氧环境有利于厌氧菌细菌的生长。正常脾循环的阻断又减弱了机体的免疫系统、抗感染能力差而易出现脾脓肿。②脾动脉栓塞后脾静脉血流速度减慢、肠道细菌逆流入梗死面过大的脾脏,易造成脾脓肿。

2.1.6脾假性囊肿和脾破裂脾脏栓塞后坏死纤维化、小的坏死液化灶融合而形成大的囊肿,大的假性囊肿在靠近边缘区时有发生脾破裂的倾向。

2.1.7门-静脉血栓形成脾动脉栓塞后,门脾静脉血流变缓慢及术后血小板迅速上升,导致门-静脉血栓形成。

2.2脾局部硬化术并发症

常见副作用有发热，疼痛等，与聚桂醇刺激有关，症状轻微，无需处理。

2.3统计学处理计数资料采用χ2检验

3结果

表1两组病例血细胞上升，并发症发生率的比较

分组例数血细胞上升（80g/L）

例数（%）并发症发生率例数（%）

对照组3029(96.6)30(100)

观察组3028(93.3)10(33.3)

P<0.01>0.01

4讨论

60例患者其中57例患者术后4周外周血白细胞升高到4.0×109/L以上,血小板计数则在80.0×109/L,3例白细胞计数升高不明显。两组血细胞上升对比无明显差异。其中对照组患者术后均有发热,体温(38.7±0.4)℃,最高可达39.5℃,持续(13±140)d,均出现不同程度的左上腹脾区疼痛,腹痛消失时间(14±2)d,发生左侧胸腔积液3例,发生心包、胸膜腔积液并脾脓肿1例。脾动脉栓塞术后并发症的发生率、严重程度与栓塞面积多少有关,多数学者认为脾动脉栓塞面积以30%～80%为佳[1～3]。栓塞面积过大则难以保留脾脏免疫功能及其他内分泌功能等,术后反应加重,并发症明显增多,易出现脾脓肿、肝功能衰竭等严重并发症。对脾脏较大、栓塞面积超过60%的患者,可分次栓塞,以避免一次栓塞面积过大带来的严重并发症[4]。因其并发症多，反应大，对于肝功能严重受损，血细胞减少不能耐受者先予脾局部硬化术，脾局部硬化术是目前世界上最先进，创伤最小，风险相对较低，费用低，恢复快，效果好，副作用轻，可广泛采用此方法，特别是对于营养状况差、凝血功能差、不能耐受外科手术及脾动脉栓塞治疗的肝硬化患者，是一种有效的缓解病情、改善生活质量的治疗手段，是晚期肝硬化脾亢一个较好的选择。

参考文献

[1]单鸿,罗鹏飞,李彦豪.临床介入诊疗学[M].广州:广东科学技术出版,1997:213-214.

[2]ColdmanML,PhilipPK,SarrafizafizadehMS,eta.lIntea-artorialtissueadhesiveformedicalsplenectomyinhumans[J].Radiology,1981,140:341.

[3]梅雀林,李彦豪,陈勇,等.部分性脾动脉栓塞术的质量控制[J].中华放射学杂志,1998,32(11):776.

[4]AlwmarkA,BengmarkS,GullstrandP,eta.lEvaluationofsplenicembolizationmonitoredbythevideodilutiontech-nique[J].AnnSurg,1982,198:518.