吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔68例临床分析

吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔68例临床分析

刘任林

刘任林（萍乡市人民医院肛肠科江西萍乡337055）

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0287-02

【摘要】探讨吻合器痔上粘膜环切术（PPH）的临床应用疗效，对68例痔病患者行PPH治疗，手术时间平均30min，住院时间平均5d，治愈率98.5%，有效率100%。2例患者术后迟发性出血，10例术后有肛门坠胀疼痛。术后随诊6个月，未见复发，无排便困难及肛门狭窄。结果表明PPH治疗痔病具有安全，可靠，手术时间短，出血少，住院时间短，恢复快等优点。

【关键词】痔痔上粘膜环切除术疗效

Ⅲ、Ⅳ期痔病多采用Milligan—Morgom[1]术式，术后肛门部位疼病时间长，创面愈合慢，疗程长，肛管狭窄及出血等并发症发生率高。2008年以来，我们应用PPH术治疗重度脱垂痔68例，疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本文痔脱垂患者68例，男45例，女23例；年龄26-80岁，平均41.2岁；其中Ⅲ期内痔36例，Ⅳ期内痔32例，混合痔43例。其中3例有手术史；4例有硬化剂注射史，3例合并有肛乳头肥大。

1.2治疗方法

采用江苏新能源吻合器总厂生产的痔切除吻合器。手术前清洁灌肠2次，应用连硬外麻醉，取截石位。扩肛至3指，切除结扎肥大肛乳头，用无创伤钳分别在3、5、7、11点处夹住肛缘皮肤（不要钳夹痔核，以减少出血），使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻，轻轻置入肛管扩张器及内套，固定扩张器。退出内套，导入肛镜缝扎器，于齿线上3～4cm处，3点位进针顺时针沿粘膜下层行荷包缝合，出针与进针尽量靠近，以免形成粘膜桥，9点位进针作同样一个荷包缝合，2个荷包上下间隔1cm，退出缝扎器，将吻合器底挫，纳入荷包上方，围绕中心杆收紧荷包线并打结，再将吻合器主件与中心杆对接。用持结器将荷包线从吻合器侧孔拉出，两线钳夹固定，适当牵拉两线，同时旋紧吻合器的尾翼至规定的刻度线，击发吻合器，使吻合器处于闭合状态约30s，女性患者在击发前应检查阴道后壁是否缝扎。反向旋转尾翼将吻合器退出，检查吻合口是否安全，有无出血，若有吻合不良处用3-0可吸收线间断缝合，如有博动性出血用3-0可吸收线行8字缝扎止血。确认无血后放入胶管外裹油纱条引流再取出扩肛器，最后外敷纱布固定，检查切除的标本。手术当晚禁食，次日改为半流质饮食，手术当日不排便。术后输液，抗炎治疗3d，常规口服软化大便药物，术后第二天上药，太宁栓1粒纳入肛内。

2结果

2.1手术情况

全部病例均顺利完成双荷包缝合，吻合器击发前后下腹部疼痛者8例，吻合口渗血和博动性出血10例，均在直视下用3-0可吸收缝线作“8”字缝合止血。外痔回缩不全或肛缘残留皮赘，行1-2处外痔切除，3例伴发肛乳头肥大行切除术。吻合口均在齿状线上1.0cm处，手术时间30mim,肉眼观察切除的标本宽2.5～3.0cm呈圆柱状。

2.2术后并发症及处理

①出血：2例术后24h内创面渗血100～200ml，均在局麻下行缝扎止血后停止。②肛门疼痛：10例出现下腹坠胀感口服止痛药症状缓解。其余患者肛门轻微疼痛，无需特别处理，次日明显减轻或消失。③尿潴留：15例手术当天出现排尿困难，10例给予导尿，并保留导尿管2～3天。

2.3疗效评定

治愈：脱出消失并经6个月随访无复发；显效：脱出消失，随访6个月复发；有效：脱出明显减轻；无效：脱出无减轻。

2.4疗效

68例中，治愈67例，治愈率98.5%；显效1例，占1.5%，有效率100%。平均住院时间5d，随访时间6～24个月，未见复发和并发症。

3讨论

PPH手术原理符合肛门局部解剖生理和痔的新概念[2]，是目前治疗重度痔的首选方法。PPH手术实质是保留肛垫完整性，环形切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，同时将远近端粘膜进行吻合，缩短松弛的直肠粘膜，使脱垂肛垫向上悬吊和牵拉，恢复肛管粘膜与肛门的局部解剖关系；同时切断了供给内痔区的动脉，术后内痔区血供减少，术后2周左右痔核逐渐萎缩，消除痔核脱垂基本症状。PPH适应：Ⅲ，Ⅳ度内痔与进展期Ⅱ度内痔。我们的体会是：①荷包缝线应在齿状线上3～4cm，并且保证吻合口距齿状线1.5～2.0cm，过低易出血和疼痛，过高则对肛垫的牵拉及悬吊作用减弱。②荷包线应缝合在粘膜下层，过浅易撕裂粘膜，使粘膜切除不全，过深则伤及肌层易引起肠瘘。另外，荷包线缝合针距不可太大，否则粘膜切除不全，导致手术失败。③对单、双荷包缝合尚有争论[3]我们认为脱垂较严重者选用双荷包缝合，可使切除的粘膜宽一些。④击发吻合器后双手紧握30s左右再缓慢松开，以更好止血。⑤术后润肠通便，观察排便情况，嘱患者排便时避免用力过度和久蹲，防止吻合口撕裂，水肿出血等并发症。

参考文献

[1]LawWL，chuKW.TriplerubberbandLigationforhemorrhoids:prospeetive,randomizedtriolofuseoflocalonestheticinjection.DisColonRectum，1999,42:363-366.

[2]张东明.痔的现代概念.中华胃肠外科杂志，2001，4（1）：58-60.

[3]傅传刚，张卫，王汉涛等.吻合器环状痔切除术.中国实用外科杂志，2001，21（11）：653-655.