36例急性心肌梗死临床分析

36例急性心肌梗死临床分析

刘静文

吕磊（云南省西双版纳州勐海县医院急诊科666200）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0121-02

【摘要】目的研究与探讨急性心肌梗死患者的有效治疗措施及临床效果分析。方法抽取我院于2011.2月～2012.2月收治的36例急性心肌梗死患者的临床资料，36例患者入院后立即进行心电图、血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定及动态观察等均符合WHO关于急性心肌梗死诊断标准。确诊后立即安置在冠心病监护室内进行动态心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪处于备用状态，并给予吸氧、迅速建立静脉通道，给予解除疼痛、溶栓疗法、消除心律失常等治疗措施。结果36例患者经过治疗，平均溶栓时间(1.1±0.6)小时，平均治疗时间(7.2±3.3)天。本组患者治愈23例(63.88%)，好转10例(27.77%)，恶化及死亡3例(8.33%)，总有效率91.66%。结论对急性心肌梗死患者要诊断及时、准确，接诊30分钟内无禁忌症立即溶栓，尿激酶（UK）静脉溶栓效果显著、简单易行，值得临床推广。

【关键词】急性心肌梗死治疗措施临床分析

现在随着人们生活节奏的加快、工作压力的加大及生活条件逐渐改善，心血管病发病率逐渐升高，急性心肌梗死患者亦逐步增加，有呈年轻化的趋势。现结合我院于2011.2月～2012.2月收治的36例急性心肌梗死患者，根据临床表现、治疗措施等进行分析。以便早期防治、改善预后，降低死亡率。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院于2011.2月～2012.2月收治的36例急性心肌梗死患者，其中男性21例，女性15例，年龄38～78岁，平均61.2岁。其中43岁以下急性心肌梗死患者8例。有冠心病病史28例；原来从无症状者8例。诱发因素：晨起6时至12时无诱发因素者6例，饱餐诱发者1例，劳累诱发者12例，用力大便8例，血压升高9例。梗死部位：前间壁8例（占22.2%）；侧壁3例（占8.3%）；下壁15例（占41.7%）；后壁4例（占11.11%）；前壁5例（占13.9%）。

1.2临床表现

心前区疼痛17例（占47.22%）；胸骨后疼痛9例（占25%）；后背部5例（占13.88%）；上腹部5例（占13.88%）；血清肌酶激酶（CK）、天门冬氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）三者在急性心肌梗死患者发病后6～10小时升高者12例（占33.33%），发病后2～3天升高者24例（占66.7%）心电图表现：ST段抬高性心肌梗死患者25例；非ST段抬高心肌梗死患者11例。

1.3治疗措施

接诊后立即安排患者平卧、吸氧，进行动态心电监护，建立静脉通路，哌替啶50～100mg肌注硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化或静滴，要注意心率增快和血压下降；尿激酶30分钟内静脉滴注150万～100万U［2］。

2结果

本组患者治愈23例(63.88%)，好转10例(27.77%)，恶化及死亡3例(8.33%)，总有效率91.66%。

3讨论

急性心肌梗死是心肌急性缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上［1］，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死。其主要危险因素分别为年龄，多见于40岁以上的中、老年人，但有呈年轻化的趋势，男性高于女性，脂质代谢异常也是最重要的危险因素，高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等是诱发本病的主要原因。从临床特点分析，急性疼痛者由于疼痛部位不同和疼痛不典型，应与急腹症、骨关节痛等进行鉴别。对突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因不未明，或突然发生较重而持久地胸闷或胸痛者，宜先按急性心肌梗死来处理。

对于急性心肌梗死，强调及早发现、及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是：①尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。在应用尿激酶溶栓方法上，存在量效关系。但国内对比研究［3］结果显示，200万U组的再通率与100万U、150万U组无显著性差异，而病死率高于后两组，且出血副作用多而重,故不应作为常规剂量。本资料均采用100万U～150万U静脉滴注，无一例发生严重出血。一般认为，发病6小时内无禁忌症行溶栓治疗疗效较好，但12小时内溶栓者再通率为52%，仍较高。因此，对于发病6～12小时内且无溶栓禁忌证者也应进行积极治疗。②及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，而且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌

参考文献

[1］叶任高，陆再英，谢毅，王辰.内科学，人民卫生出版社，2004,292—295.

[2］中华心血管病杂志编委会，急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案，中华心血管病杂志，1996，24（1），328—340.

[3］钱钧.静脉溶栓治疗急性心肌梗死87例疗效观察，中国现代医生.