内镜治疗上消化道出血临床护理分析

内镜治疗上消化道出血临床护理分析

贾碧慧

贾碧慧(四川省广元市第一人民医院四川广元628000)

【摘要】目的探讨内镜治疗上消化道出血临床护理方法。方法选取2009年12月到2010年12月期间120例在本院采取内镜治疗的上消化道出血患者，随机分成观察组60例，对照组60例，对照组采取常规临床护理，观察组在常规临床护理基础上，采取综合性临床护理方法，比较两组患者的临床治疗效果。结果对照组疗效优8例，疗效良39例，疗效差13例，疗效优良率78.33%；观察组疗效优21例，疗效良35例，疗效差4例，疗效优良率93.33%。两组患者在疗效优良率上有显著性差异，（x2=17.23，p＜0.05），有统计学意义。结论使用内镜治疗上消化道出血具有确切的临床疗效，给予综合性临床护理干预可有效提高患者的临床疗效，值得临床推广使用。

【关键词】内镜上消化道出血临床护理

上消化道出血为一种临床比较常见的病症，其中大部分患者的起病急，出血量比较大，需进行及时的止血治疗而目前，使用内镜治疗上消化道出血已经成为一种临床常用的止血治疗手段。为了更好的提高在内镜下治疗上消化道出血的效果和成功率，一定要加强、提高治疗同时的临床护理[1]。本文选取2009年12月到2010年12月期间120例在本院采取内镜治疗的上消化道出血患者，随机分成观察组60例，对照组60例，对照组采取常规临床护理，观察组在常规临床护理基础上，采取综合性临床护理方法，比较两组患者的临床治疗效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年12月到2010年12月期间120例在本院采取内镜治疗的上消化道出血患者，随机分成观察组60例，对照组60例。其中观察组男性41例，女19例；年龄最小的16岁，最大的80岁，平均年龄为（54.25±3.14）岁；食管静脉曲张29例，消化性溃疡11例，食管贲门粘膜撕裂综合征10例，息肉切除术后出血7例，十二指肠乳头切开术后出血2例，急性胃粘膜病变1例。对照组男性42例，女18例；年龄最小的17岁，最大的79岁，平均年龄为（53.01±3.02）岁；食管静脉曲张29例，消化性溃疡12例，食管贲门粘膜撕裂综合征9例，息肉切除术后出血7例，十二指肠乳头切开术后出血1例，急性胃粘膜病变2例。两组患者在数量、年龄、性别、病情等一般资料方面没有显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后均进行各项检查，主要包括：血常规、肝肾功能、心电图检查，排除存在高血压病、严重性心律失常以及精神病等内镜下检查禁忌证患者，全部在入院后12小时到48小时内进行内镜下止血手术治疗。具体内镜下治疗方法要根据患者的实际出血的病因制定，例如：对于消化性溃疡患者经内镜下局部进行喷洒凝血酶治疗，食管静脉曲张出血进行硬化剂注射或者进行血管套扎治疗[2]。

1.2.1观察组观察组在常规临床护理基础上，采取综合性临床护理方法。

1.2.2对照组采取常规临床护理。

1.3临床疗效评定标准[3]

疗效优：在治疗后12小时到24小时患者的呕血停止，并且临床休克得到有效纠正，在36小时到48小时黑便停止。

疗效良：在治疗后36小时内呕血停止，患者的血压稳定，在72小时内黑便停止。

疗效差：在治疗72小时后，患者仍存在呕血、黑便的临床症状，患者血压波动或者需要进行手术治疗。

疗效优良率：（疗效优病例数+疗效良病例数）/总病例数*100%

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对结果进行统计学分析处理，计数资料采用（%）表示，组间比较采用X2检验，当P<0.05表示具有显著性差异，具有统计学意义。

2结果

对照组疗效优8例，疗效良39例，疗效差13例，疗效优良率78.33%；观察组疗效优21例，疗效良35例，疗效差4例，疗效优良率93.33%。两组患者在疗效优良率上有显著性差异，（X2=17.23，p＜0.05），有统计学意义。（详见表一）

（表一）对照组和观察组临床效果情况比较[n=(%)]

3讨论

3.1术前准备虽然上消化道出血为一种临床常见病症，但是多患者的病情严重，且发展速度快，所以在入院后就应该立即建立静脉通道，进行快速输液帮助患者维持其水电解质、酸碱的平衡；存在休克表现的患者，可以充分输胶体液和706代血浆来扩充其血容量，积极纠正休克症状；对于贫血严重的患者应该及时进行输血[4]。要迅速、简明、扼要的对患者的病史进行询问，初步对患者的出血病因进行判断，这有利于积极进行内镜下手术治疗的准备，例如：肝硬化所导致的食管静脉曲张出血，可以提前准备硬化剂以及套扎所需要的手术物品，如果是消化性溃疡则可以准备手术会用到的凝血酶等一些止血剂；对与存在呕血严重的患者，首先应该进行一些简捷、有效的术前处理。例如：让患者取左侧卧位，使用冰盐水200ml中+去甲肾上腺素16mg，使用胃管向其胃腔注入，并且嘱咐患者要进行反复的翻身，这样可以让药物充分的和胃壁进行接触，在1小时后将其胃内的盐水抽出，再一次注入进同量、同浓度的冰盐水，这样反复数次，这样做不但更有利于在手术中医生的内镜观察，同时也具有良好的止血作用。对于存在恶心、呕吐症状明显的患者，可以肌注10mg山莨菪碱，精神紧张者肌注10mg安定。

3.2健康指导手术前向患者介绍内镜下进行止血治疗的意义和作用，并重点交代在内镜下进行止血治疗中的注意事项，通过形象的介绍使患者消除其紧张的心理，更好的取得患者配合。将进行内镜下止血治疗的知情同意书交给患者本人或者其家属进行阅读，并详细的解释各条款，仔细回答患者或者家属的提问，让患者或者家属在知情同意书上签字，以表示同意进行内镜下治疗。

3.3心理护理因为出血性疾病具有特殊性，患者会存在严重的恐惧感，特别是出血量较大的上消化道出血患者，大多会存在强烈的紧张感以及恐惧感，所以护理人员一定要重视对患者进行心理护理，做好心理安慰，向患者告知其出血的主要原因以及进行内镜下止血治疗的意义，并且主动安慰患者，告诉患者只要通过正确治疗，其出血是可以停止的，应该控制好自己的情绪，要避免因为情绪紧张而导致的出血加重。

3.4术中护理配合在手术中护理人员要协助医生积极进行冲洗、吸引配合，及时连接自动冲洗设备，并及时加水；如果患者的患者口咽部存在分泌物、呕吐物时，要及时做好清除的工作，以有效避免误吸，避免窒息；护理人员要严密监视患者手术中的各项临床生命体征，如果出现紧急情况就要立即将胃镜退出进行抢救；使用内镜时要使用胶布对口圈进行固定，避免因为口圈脱出而损坏胃镜；在进行局部的注射止血时，要使用l0m1或者20m1的无菌注射器来抽取药液[5]。并在注射药物前，要首先确保内镜注射针是否伸缩自如，其针头的长度是否适宜，然后再将注射针的管腔内充满治疗药液。将变成收针状态的注射针给医师后送入钳道。在进行注射时，应当注射针对准好注射部位后再遵医嘱进行出针，待针头刺入到粘膜下后，再行注射，注射动作一定要轻柔、果断。

3.5术后常规护理经内镜下止血治疗后的患者需要进行卧床休息，注意睡觉时将其床头抬高大约15厘米到30cm，这样可以有效减轻其胃酸对食管的侵蚀，可以减轻患者的烧心感，同时也可以有效避免其胃内容物被吸入到肺、心。因为凝血酶在局部用药后是不进入到血液循环中的，对患者没有重要影响，但是可能出现过敏反应。所以，对于使用凝血酶的患者在用药后要主要观察患者是否存在腹痛、皮疹等情况。

3.6术后疼痛护理由于内镜下止血治疗中会使用到注射硬化剂、套扎，在手后可易导致胸骨后的疼痛，手术后应该特别注意，对于部分胸骨后疼痛比较重的患者可以肌注平痛新、曲马朵等止痛剂进行止痛治疗，疼痛十分剧烈的患者可以注射强痛定或者杜冷丁[6]。

3.7术后生命体征监测患有上消化道出血的患者大多数为中老年人，这些患者常常会合并其他疾病，例如：心血管疾病、肾疾病、呼吸道疾病等。而经内镜治疗就可能诱发或者加重这些合并疾病。所以，在手术后要严密的监测患者的体温、血压、脉搏等情况，在患者的病情还未稳定前，要每半小时对患者的各项基础体征进行一次测量1次。部分患者在手术后会出现出血，出血的原因有因为注射，或者套扎部位的血管渗血，以及在喷洒凝血酶时遗漏了部分部位，或者用药量的不足。通常患者在经果内镜下治疗后会停止呕血，便血也会在38小时到72小时后停止。如果一旦观察患者出现血压下降、烦躁、腹痛，要立即检查血红蛋白，如果血红蛋白下降，可能为发生再次出血，要马上通知医生，根据患者的病情进行下一步治疗。

3.8术后药物治疗手术后要继续给予患者进行静脉输液纠正电解质治疗，并补充血容量以及营养，在患者术后禁食期间，其输液量应该维持在2500ml到3000ml，所以对于部分出血量大或者血压偏低的患者，应该注意给予补胶体液，在必要时可以新鲜血或者血浆。在补液时应该根据患者的心肺情况来决定输液的速度，避免出现肺水肿。为了有效避免胃内再次发生出血，可以每日从静脉给患者输入40mg洛赛克或者40mg法莫替丁，以充分抑制胃酸的分泌。

3.9术后饮食护理因为上消化道出血患者，其胃黏膜的细胞能量代谢出现了障碍，其细胞膜的通透性会增加，屏障功能会减弱，所以胃黏膜的修复功能也会随之下降。所以，内镜治疗上消化道出血的患者在治疗后应该禁食。通常，胃溃疡出血应该术后禁食48小时到72h，而十二指肠溃疡出血应该禁食36小时到60小时，而食管胃底静脉曲张破裂出血患者应禁食72小时到96h。在禁食期间，患者大多会有严重的饥饿感，甚至会出现暗中进食患者。针对这样的情况，一定要向患者以及家属耐心的讲解术后禁食的目的和意义。等禁食持续到患者病情稳定后，没有新的出血后，指导患者开始进食，开始主要进食一些冰牛奶和冷米汤等流汁性的饮食，再视患者病情改为半流汁的饮食，例如：米粥、面条等，要注意少吃多餐。

3.10出院指导因为上消化出血很容易复发，所以在患者出现院前，一定要对患者以及其家属进行出院前的健康教育指导。针对患者具体的病情以及出血诱因进行指导，让患者及其家属可接有关疾病具体的病因、出血的诱因，平时预防、护理的知识；让患者平时要进行合理的饮食，并且饮食要有规律，不要过饥或者过饱，不要食用一些粗糙、过冷、刺激的食物，饮食要富有营养性，容易消化性；注意生活起居要有规律性，劳逸结合，保持乐观态度，适当进行锻炼。要戒烟、戒酒，在医师指导服用药物，切勿滥用其他药物。要注意自我心理调节，避免精神紧张。应该进行定期体检，当出血、呕血、黑便时应该及时回院就诊，避免延误病情而发生严重后果。

4小结

本文选取2009年12月到2010年12月期间120例在本院采取内镜治疗的上消化道出血患者，随机分成观察组60例，对照组60例，对照组采取常规临床护理，观察组在常规临床护理基础上，采取综合性临床护理方法，比较两组患者的临床治疗效果。经护理干预后发现，对照组疗效优8例，疗效良39例，疗效差13例，疗效优良率78.33%；观察组疗效优21例，疗效良35例，疗效差4例，疗效优良率93.33%。两组患者在疗效优良率上有显著性差异，（X2=17.23，p＜0.05），有统计学意义。进行综合护理的观察组在临床优良率上明显优于对照组。综上所述，使用内镜治疗上消化道出血具有确切的临床疗效，给予综合性临床护理干预可有效提高患者的临床疗效，值得临床推广使用。

参考文献

[1]刘玉英，内镜下治疗上消化道出血62例临床护理[J]，齐鲁护理杂志，2009,15（4）：40—41.

[2]王翠，急诊内镜下治疗上消化道出血68例临床护理[J]，齐鲁护理杂志：上旬刊，2012,（2）：71—72.

[3]张澍田，于中麟，冀明，等，三种内镜下治疗方法对胃底静脉曲张的疗效[J]，中华消化内镜杂志，2003,20（2）：80—82.

[4]张晓娣，关于上消化道出血内镜治疗的有效方法的研究[J]，中国中医药咨询，2011，3（10）：271—271.

[5]成雁文，急诊胃镜在上消化道出血诊断和治疗中的价值[J]，山西中医学院学报，2010,11（5）：55—56.

[6]殷彩桥，郭雅绒，上消化道出血488例临床分析[J]，临床和实验医学杂志，2009，8（8）：53—54.