小儿癫痫持续状态的急救与护理

小儿癫痫持续状态的急救与护理

李涛

李涛(宜州市人民医院儿科广西宜州546300)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0300-02

【摘要】目的总结28例癫痫持续状态患儿的急救与护理。方法回顾我院28例脑瘫患儿的急救与护理情况及效果，并进行总结分析。结果经急救和精心护理后，28例癫痫持续状态患儿均病情好转出院。结论加强基础护理、保持呼吸通畅，迅速控制发作，密切观察病情变化，防治并发症，注意用药时的观察等综合护理是救治成功的关键。

【关键词】癫痫持续状态儿童护理体会

癫痫持续状态是持续性脑节律紊乱引起的长时间反复的癫痫发作，持续30min以上，发作之间意识不恢复，多见于婴幼儿，是一种严重的急症。若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性损伤，导致永久性损害，致残率和死亡率很高。我院自2009年1月至2012年12月收治癫痫持续状态患儿28例，经紧急处理与精心护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1临床资料

2009年1月至2012年12月间我院收治的癫痫持续状态患儿28例，男16例，女12例；1岁以内3例，1～3岁16例，3岁以上9例，年龄4个月～13岁。

2急救与护理

2.1保持呼吸道通畅①癫痫发作时应立即松解患儿衣领和裤带，让患儿仰卧位，头偏向一侧，以利口腔分泌物流出。以免影响呼吸。②给氧:癫痫发作时耗氧量增加，一般鼻导管给氧0.5～1.5L/分，面罩给氧2～3L/分，若有窒息时，立即行叩背吸痰、人工呼吸，必要时气管插管[1]。③镇静:在临床上首选10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠或安定灌肠，剂量0.2～0.3mg/kg；鲁米那3～5mg/kg，肌注1次。作用快而安全。安定静推儿童用量0.25～0.5mg/kg，1次用量不超过10mg。而安定的不良反应是抑制呼吸因此在使用时注意呼吸变化。

2.2迅速控制发作对复杂部分性癜痫持续状态，可静脉用苯巴比妥钠，苯妥英钠，苯二氮卓类药物治疗[2]；对典型失神癫痫持续状态可静脉注射苯二氮卓类药物，丙戊酸钠治疗；对不典型失神癫痫持续状态药物治疗比较困难，苯二氮卓类药物疗效欠佳，且可能促发Lonnox-Ganstaut综合征的强制性发作，丙戊酸钠可能有效，可选用拉莫三嗪［3］。抗癫痫药物对呼吸，心跳均有抑制作用，故注射速度不宜过快，可用输液泵来调节;用药后用生理盐水冲管，可减少对血管的刺激。

2.3降温连续抽搐可使脑组织的基础代谢率增高，脑组织需氧量增加，导致脑水肿加重。因此，降温是减轻脑水肿、保护脑组织的必要措施，通常对体温超过38.5℃的患儿，可采用物理降温。如用30%～50%的酒精擦浴或头部放置冰袋等。

2.4防止癫痫发作时躯体受伤①注意安全，专人守护，床单位配置柔软的床垫、床旁护架，保护患儿以免碰伤。在上下齿间放置牙垫，防止舌咬伤，剪短指甲，置纱布于患儿手中。②患儿癫痫发作时切勿用力牵拉或按压患儿肢体，以防骨折或关节脱位。③患儿周围不可放置危险物品，避免癫痫发作时发生意外。

2.5严密观察病情变化密切监测生命体征，严密观察患者意识状态及抽搐情况，详细记录发作状况和时间、发作次数，正确记录出入量，观察用药疗效，备好抢救物品及药品，随时进行抢救，并做好危重病情记录及床头交接班。

2.6并发症的护理由于癫痫发作时间长，会引起不同程度的脑水肿，出现颅内压增高、昏迷等症状，此时需用脱水剂，可用20%甘露醇1.25～2.5ml/kg静滴，地塞米松0.2～0.4mg/kg静推。同时严密观察病情变化，监测患儿瞳孔大小以及生命体征,警惕脑水肿及脑疝的发生[4]。适当抬高患儿床头，减轻脑水肿。

2.7加强基础护理对于神志不清，大小便失禁患儿应防止褥疮发生；对不能进食患儿可鼻饲。

2.8心理护理患儿由于病情危重，家长会产生焦虑、恐惧的心理，应向患儿家长详细交待患儿的疾病相关知识，治疗情况及预后的正确信息。使家长保持稳定的情绪配合治疗。对年长的患儿可与患儿多接近，多交谈，增加患儿战胜疾病的信心，解除焦虑，自卑的心理。

2.9健康指导①向家长讲解有关癫痫的知识，让家长学会简单的处理方法，如按压人中、合谷穴等。②嘱咐家长按时、按量有规律给患儿服药，不可盲目停药，药物剂量不可随意更改。定期到医院复查，确保患儿药物浓度处于有效范围内以维持药物疗效。③告诉家长癫痫的诱发因素，如:呼吸道感染，饮食、饮水过量，疲劳，睡眠不足，情绪激动，滥用药物或突然停药，均可诱发癫痫发作。④增强自我保护意识，禁止参加带有危险的活动，如登高、游泳等。

3结果

经急救和精心护理后，28例癫痫持续状态患儿均病情好转出院。

4小结

癫痫持续状态是儿科常见危重急症，死亡率达12%[5]。癫痫发作时间越长，脑损害程度愈重，因此.癫痫发作时，迅速而有效的抢救和护理至关重要。发作时保持呼吸道畅通，迅速给氧，严密观察病情变化，加强环境管理和基础护理，快速控制抽搐发作，减少癫痫持续发作时间及次数，减轻脑损害的程度，是降低致残率和病死率的重要有效措施。同时，应进行针对性的健康指导和追踪随访，使患儿家长或年长儿对癫痫病有一个正确的认识，并了解合理用药的重要性，避免诱发因素，提高患儿的自我防治能力及生活质量。

参考文献

[1]李保敏,孙若鹏.癫痫间持续状态的诊治进展.临床儿科杂志,2012,30(8):797-800.

[2]于哩哩,徐丽瑾,王桂霞,等.咪达唑伦治疗小儿癫痫持续状态的疗效观察［J］.临床荟萃，2007,22(15)：1111－1112.

[3]沈鼎烈.临床癫痫学.上海科学技术出版社，1995:283.

[4]吴兰琴.小儿惊厥的紧急处置及护理[J].实用护理杂志,2000,16(7):22～23.

[5]胡亚美，江载芳.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1851.