中医辨证论治糖尿病肾病的疗效分析

中医辨证论治糖尿病肾病的疗效分析

王英奎

王英奎(吉林省中医药科学院吉林长春130021)

【中图分类号】R241.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0392-02

【摘要】随着人们生活水平的提高，各种各样的疾病随之出现，糖尿病的发生率也逐年提高。糖尿病的并发症包括大血管并发症，心脑血管病、动脉硬化；小血管病变，常见肾脏病变和视网膜病变。其中肾脏病变即糖尿病肾病，糖尿病性肾病(DN)是糖尿病的常见慢性并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，是一种以全身微血管损害为主的肾小球病变，分结节性、渗出性和弥漫性三种，三者可单独可合并存在，临床表现主要为尿蛋白增高症、肾功能渐进性损害等，晚期可病变为严重的肾衰、尿毒症等，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着医学的进步和发展，近年来,中医对糖尿病肾病在基础、临床及实验研究方面均取得一定进展,显示出较好的前景,现综述如下。

【关键词】糖尿病肾病研究辨证施治

1.糖尿病肾病的中医理解

1.1病名来历

糖尿病在中医里讲就是消渴症，分为上消、中消、下消。其中最严重的要数下消，而糖尿病肾病则属于消渴症中的下消范畴，《太平圣惠方》中：“饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者肾痟也。”整个发病过程的临床表现：多饮多尿、腰膝酸软、头昏耳鸣、肢寒畏冷、尿如膏脂、下肢水肿、腹部胀满，都与肾脏相关，所以定名为“肾消”，即糖尿病肾病[1]。

1.2病理机制

根据五脏理论，肝肾同源，肾阴虚则火盛以致下焦虚衰，摄纳不固，故多尿。肝藏血，肝血化水不利，血瘀则加重水液代谢障碍，阴阳俱虚，其基本病机为肾虚血瘀。有人认为糖尿病肾病(DN)的病机是一个变化的过程，主要以肾阴不足为主，阴虚久则气耗，导致气阴两虚，日久则阴损及阳，导致阴阳俱虚。“气为血之帅，血为气之母”，气虚则无法助血行，致使血行不畅，阳虚且血行缓慢继而形成血瘀，因此血瘀是导致糖尿病肾病(DN)的主要致病因素。还有学者认为消渴症初期是肺燥阴虚，逐渐转为胃燥阴虚，由上焦虚损累及下焦，导致肝肾阴虚。消渴症的发展过程会导致脾脏运化功能减弱，脾湿重而水肿严重，脾肾两虚，痰瘀阻络，病情加重。

1.3中医辨证

中医对DN的临床辨证并无统一的标准，本文主要论述的是DN主要以虚为本，因此分为四型：气阴两虚型、脾肾气虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型[2]。下面是针对性的辨证论治。

2.辨证施治

2.1益气养阴，活血化瘀

气虚是血瘀的基础，要疏通经络活血化瘀，方剂常使用加味参芪地黄汤、济肾汤，常用中药红参、黄精、葛根、山药、陈皮、白术等，此类方药在益气养阴中均有较为良好的效果[3]。

2.2益气补肾，健脾利湿

根据患者气虚血瘀的病机，水肿的特点，主要是脾胃失调导致的湿瘀内阻，应用健脾利湿的方法治疗，方剂常用健脾丸、参苓白术散，中药常用黄芪、赤芍、丹参、当归、山茱萸等，这样的方药在临床上效果十分明显。

2.3疏肝补肾，养阴生津

肝肾同源，肝郁气滞则会造成瘀血阻络，而本病的主要病机是肾虚挟瘀，通常治疗的方剂为六味地黄丸、滋水清肝饮、左归丸，中药常用熟地黄、当归、知母、人参、黄芪等，以补肾养阴为主，疏肝理气为辅。

2.4阴阳双补，益肾化瘀

本病病机属于阴阳俱虚，主要治法以益肾化瘀、利水消肿为主，方剂益肾化瘀汤，中药熟附子、淫羊藿、山药、黄芪、生地、熟地等，补阴亦补阳，在临床上取得了良好的治疗效果。

3.糖尿病肾病的日常保健

3.1宣传教育：由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育；

3.2饮食治疗：按照身体状况设定相应的饮食，适当摄入蛋白质、脂肪、糖类、进食粗纤维食物，使病人体重下降到正常标准5%以下，常可使本病得到满意控制；

3.3运动锻炼：参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。

3.4遵循医生指导，按时用药；

3.5自我监测：经常自我检测血糖和尿糖。在晚期肾功能衰竭时应采用透析疗法，以腹膜透析较安全，终末期可作肾移植。

4.讨论

根据本文的论述，在治疗糖尿病肾病方面中医药存在一定的优势，在辨证施治的情况下运用相应的方剂和药物进行治疗，临床上取得了良好的治疗效果，尤其是针对血瘀的治疗，效果更为明显。但目前大多数的治疗方案还是停留在药物的疗效上，应多关注DN的治疗结果，对中药的机理要有更明确和深入的研究，才会更好的提高DN的临床治疗效果。

参考文献

[1]赵进喜,吕仁和.中医治疗糖尿病肾病方剂研究综述[J].中医药信息,1994(1):145-146.

[2]邵启慧.滋肾活血法在治疗消渴兼证中的运用[J].辽宁中医杂志,1986,13(5):198-199.

[3]曹和欣,何立群.糖肾宁对早期糖尿病肾病大鼠肾脏高过滤的影响[J].上海中医药杂志.2001(5):19-21.