小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理

小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理

金贤淑

金贤淑(吉林省珲春市职业高中医务室133300)

【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0418-02

【摘要】目的分析引起小儿内科腹痛的原因，探讨有效的处理措施。方法选择我院小儿内科急诊2011年09月-2012年06月的120例内科急性腹痛的小儿，应用临床药物开塞露10-20mL对120例急性腹痛患儿注入肛门，观察小儿腹痛的环境情况。结果引起小儿急性腹痛的主要病因可能是由于腹内的脏器发生病变，也有可能是由腹外部的脏器或者是全身性的病变引起。所有的患儿使用开塞露以后，其腹部痛疼的感觉都得到了迅速的缓解,其有效率为98%。结论应用开塞露处理小儿内科急性腹痛，疗效明确，值得临床上推广使用。

【关键词】小儿内科急性腹痛临床诊断处理

腹痛（Abdominalpain）是发生在小儿身上一种极为常见的临床症状。小儿急性腹痛同样也是儿科急诊上最为多见的主要症状之一[1]。大部分的腹痛可能是功能性的,或者是因为内科疾病而引起，所以又被称为内科性腹痛。但有少数的腹痛发生的原因可能是由外科急腹症引起的，临床不能忽视。小儿由于腹痛常伴随着哭闹、恶心、大汗、面色发白等症状，因此临床医生快速的做出诊断与处理，有效的缓解小儿的痛苦，消除患儿父母的紧张情绪是至关重要的[2]。我院对2011年09月一2012年06月120例内科急性腹痛的小儿，临床上运用开塞露进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1一般资料：120例均为本院小儿内科急诊住院患儿，其中男68例，女52例，年龄小于1岁患儿20例；1～4岁40例；5～9岁41例，10～14岁19例。

1.2诊断依据(1)痛疼持续的时间往往是几分钟不等,发作期外其他一切均正常；（2）阵发性的腹痛,症状出现的快,通常发生在肚脐周围,疼痛可以缓解;（3）通常有大便的特征、次数发生改变;（4）少数患儿可表现出轻轻按压有疼痛的感觉、腹部出现痛无定处的现象

1.3治疗方法对所有患儿采取顺时针轻轻揉的方法，轻轻按压腹部的常规处理措施。在治疗的过程中，同时使用小儿开塞露制剂给120例患儿予以10～20mL通过肛门注入，再将药液挤到小儿直肠内,然后在30分钟左右再重复着使用1-2次。

2．结果

使用开塞露进行排气、排便，所有患儿腹痛现象都快速的的得到了缓解,痛苦的感觉逐渐的消失,不安静的患儿短时间内会表现出安静的状态。在研究是发现有2例患儿没能排气、排便,需要进一步的检查。一般情况下我们需要观察30分钟，症状不再发生,有效率达98%左右。

3.讨论

3.1小儿内科急性腹痛的原因：引起小儿急性腹痛的主要病因可能是由于腹内的脏器发生病变，也有可能是由腹外部的脏器或者是全身性的病变引起

(1)由腹内脏器的病变所致的腹痛：①器质性疾病:因为脏器的发炎、器官被膜受到牵扯而引起的腹痛。多见于急性胃肠炎、暴饮暴食性急性胃扩张、溃疡病、痢疾、急性胰腺炎、肾孟肾炎等。②功能性疾病:由于管腔的蠕动异常或者管腔痉挛而引起的阵发性绞痛,多见于肠痉挛(肠绞痛)、便秘、肠蛔虫病、结肠过敏、精神性腹痛等[3]。

(2)由腹外脏器或者全身性的病变引起的腹痛这种疼痛可以沿着相对应的脊神经反射到腹部。比如大叶性肺炎,脚膜炎、心包炎、心肌炎以及脊推结节。另外,咽峡炎时能够引起急性肠系膜淋巴结炎从而发生腹痛;使用某些药物比如红霉素、剂荆等也可引起腹痛[4]。

3.2处理原则（1）密切的观察患儿病情,首先排除外科急腹症。同时注意体温、脉率、呼吸等指标的变化,观察腹痛的一般情况,注意腹壁是否紧张、压痛,是否有排气以及排便,有没有出现肠型的情况。（2）在病因没有查明之前，严禁服用吗啡、哌替啶、阿托品以及氯丙嗪(冬眠灵)等药物,没能排除肠梗阻、阑尾炎以及肠穿孔的患儿严禁使用泻药或者灌肠以及腹部热敷，对于怀疑有胃扩张的者患儿严禁使用解痉药,可以暂停进食,进行静脉注射点滴以维持水、电解质的平衡,在必要的时候可以进行胃肠减压。（3）针对不同症状的止痛，可以选用一般的镇静剂,如维生素K，或者选择针刺(足三里、阑尾穴)等。（4）对于诊断不明确但是能够排除肠绞窄坏死或者穿孔等外科急腹症的患儿,应当及时的进行手术探查。

3.3使用开塞露对患儿进行通气通便，是借助我国传统医学“通则不痛；不通则痛”的指导思想,对临床的效果进行观察,得到比较满意的结果结果。应用此法主要的治疗原则是因为开塞露具有强烈的刺激性，可以产生排便反射，并且可以抑制局部性的小肠痉挛,使患儿肠内局部能够产生刺激物的整体移位，终止小肠的痉挛。已有的研究表明，使用开塞露药物主要有以下几个优点:（1）外用之后，没有毒副性作用。小儿开塞露的含量每支为10mL，是腹泻类的药物，成分主要为：甘油52%左右,没有颜色，糖浆溶液状,主要起刺激、润滑肠壁蠕动的作用,有利于小儿粪便的排出。（2）操作简便、起效快。使用时只需除掉顶端的胶塞,缓慢插入小儿肛门,随后将药液挤入直肠内即可,1-2分钟就能够排便放气。（3）排便对于患儿原发性疾病的治愈有很大的帮助，患儿排便得到加快，少儿肠道内的毒素逐渐被排出。（4）能够起到诊断与治疗的双重作用[5]。综上所述，本实验研究结果表明，所有的患儿使用开塞露以后，其腹部痛疼的感觉都得到了迅速的缓解,有效率为98%，因此应用开塞露治疗小儿内科急性腹痛具有良好的疗效，值得临床推广使用。

参考文献

[1]程鸣明,刘丽杰.小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理[J].中外医疗，2009，(4).

[2]刘静浓．小儿内科急性临床诊断与处理分析[J]．南方护理学报，2005，12(6)：17．

[3]韩小彤.急性腹痛病因临床诊断分析[J].临床和实验医学杂志,2011,15(6):125-128.

[4]屈文东，刘伦，刘坤玲.326例急性腹痛患者病因分析［J］．社区医学杂志，2009，7(8):17－18．

[5]李桂兰.开塞露治疗81例小儿肠痉挛临床疗效观察分析[J].吉林医学，2006，(11).