潘彩珠张瑞丹（深圳市龙华新区龙华预防保健所计划免疫科广东深圳518000）
患儿，男，2010年4月19日出生，足月顺产。于次日10：00在产科使用一次性注射器，于左上臂外侧三角肌中部附着处皮内接种卡介苗（上海生物制品研究所生产，批号2009050202，有效期2011.05.03）0.1ml，接种一个多月后接种部出现红肿和硬块，逐渐形成约0.5厘米的白色小脓包，持续20多天后结痂。此后患儿一直身体健康，期间按时接种了乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗。
2010年10月13日家长发现患儿左腋下有一直径约2.0cm肿块，遂于10月14日到深圳市儿童医院门诊诊治。体格检查：左腋下可触及一直径约2.0CM的质韧包快，表面无红肿，无触痛，边界清楚，活动度不大，无明显波动感，左上肢活动正常。B超检查：左腋下低回生团块伴部分液化（考虑卡介苗接种后反应）。初步诊断为左腋下包块：卡介苗反应性淋巴结炎？，热敷治疗6天后疗效不佳，于10月20日住院治疗。期间检查胸片、心电图、血常规、尿常规、大便常规及肝功能均无异常。于10月22日行左腋下包块切除术，术中抽取脓液送培养，结果为革兰染色未见细菌。术后予抗感染、伤口换药治疗，恢复良好，20天后伤口痊愈。术后病理：左腋下结核样结节，符合卡介苗反应性淋巴结炎。
区预防接种异常反应诊断小组专家，根据患儿的接种情况、发病过程、临床表现、实验室检查等综合分析。(一）专家分析意见：1.排除接种差错和疫苗质量问题：①疫苗贮存符合冷链标准；②接种人员具备接种资质、接种程序正确、接种过程符合《预防接种工作规范》要求；③接种同批次疫苗其他人员没有出现过类似不良反应。2.接种卡介苗后引起的异常反应—卡介苗反应性淋巴结炎。(二）诊断结论接种上海生物的卡介苗后引起的淋巴结炎，属于接种疫苗后的个体异常反应，发生原因与该疫苗本身的特性及儿童的个体免疫状态有关。(三）处理意见：根据《疫苗流通和预防接种管理条例》第四十六条规定，由区财政部门对患儿的治疗费予以补偿。
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