祖国医学“治未病”思想在肝癌防治中的应用

祖国医学“治未病”思想在肝癌防治中的应用

刘利娜裘兴栋（通讯作者）黄兆明

刘利娜裘兴栋（通讯作者）黄兆明（温州市中医院肿瘤科浙江温州325000）

【摘要】原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病死亡率高，而远期疗效取决于能否早期诊断及早期治疗，慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌，是一组循序渐进演变的疾病过程，所以本文以肝癌为例，结合祖国医学“治未病”思想，阐释“未病先防，已病早治，既病防变”在肝癌防治的应用。这对肝癌的防治有着重要意义。

【关键词】中医治未病肝癌既病防变

【中图分类号】R21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0007-02

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病因与发病机制至今尚未完全阐明，一般是多因素共同作用的结果[1]。我国是肝癌的高发区，目前全球每年约有25万人死于肝癌，而我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡率的45%[2]，并且呈现快速上升的趋势。该病起病隐匿、病程进展快、恶性程度高、生存期短、治疗难度偏大，严重威胁了人类的生命和健康。大多数肝癌患者在出现明显症状时已属于肝癌晚期，治愈可能性不大。因此，早发现、早治疗对于肝癌的防治具有极其重要的意义。

早在两千多年前，《黄帝内经》中就提出治未病的原则，《素问?四气调神论篇》中曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。两千多年来，“治未病”的思想理念一直在各个方面指导着临床医疗实践，经过历代医家的不断继承与创新，“治未病”思想与现代医学更加紧密的结合，至此“治未病”思想的核心内容可总结归纳为：未病先防，已病早治，既病防变，瘥后防复[3]。

中医古代文献中并无肝癌之病名，“癌”字首见于宋?东轩居士《卫济宝书》，根据其临床表现，肝癌在中医学中当属“肝积”、“积气”、“肥气”、“黄疸”、“积聚”、“胁痛”等范畴，多由于正气内虚、饮食不节、肝郁气滞、肝失疏泄、感受邪毒、热毒内蕴等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，导致气滞、痰凝、湿浊、热毒、血瘀互结于肝而成，病位在肝脾，肝癌起病隐匿，大多数肝癌患者在确诊时已属中晚期，手术机会多已错过，失去了最佳治疗时机，所以早期发现、早期诊断、早期治疗对肝癌预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。因此，在中医治未病理论基础上结合现代医学对肝癌病因病机的认识可以得出防治肝癌相应调摄注意与防治措施[4]。

一、未病先防———治未起之患

《黄帝内经》指出“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，“无恚嗔之心，行不欲离于世。外不劳形于事，内无思想之患”，“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精，谨道如法，长有天命”，“起居有常，不妄作劳”，“饮食有节，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”《卫生宝鉴?卷十四》曰：“养正积自除，令真气实，胃气强，积自消矣。由此可见，机体正气在抗邪防病中的重要主导作用。正气虚损是慢性肝炎等很多疾病发病的前提，疾病发展与正邪盛衰息息相关。所以，顾护正气是防病之本。只有正气存内才能邪不可干。

首先，要均衡饮食，饮食有度，选用易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。少食辛辣、刺激、油腻等不易消化之食物，忌烧烤、烧焦、霉变的食物。现代医学研究表明，烧焦及霉变食物中的黄曲霉毒素是导致原发性肝癌的危险因素。其次，坚持有氧运动，每天进行适当的锻炼，选择一项适合自己的有氧运动，如快走、慢跑、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。均衡饮食及有氧运动可以增强人体免疫功能，有效减轻精神压力，改善睡眠，缓解疲劳症状，增加人体对疾病的抵抗能力。第三，养成良好的生活习惯，不熬夜，远离烟酒，慎用保健品。众所周知，慢性肝损伤和酒精中毒是肝癌发病的两大诱因。鉴于此，健康饮食，减少慢性肝损伤，戒烟限酒是肝癌防治的基本生活准则。第四，保持心情愉悦，《黄帝内经》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。因此要保持良好的心态、情志有节，克服各种不良嗜好及情绪。生气最易伤肝。第五，远离毒品，要去正规的牙科诊所，尽量避免有血液接触的拔牙等，不随便触碰带有血液的针头等。最后，注射乙肝疫苗，定期进行体检，重视普查。通过对慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌的筛查，以期实现对肝炎、肝硬化、肝癌的早期发现、早期诊断以及早期治疗，进而降低肝癌的病死率。

二、已病早治———上工救其萌芽

《黄帝内经》日“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生矣。”这里“治皮毛”即强调早期治疗，疾病尚处于萌芽阶段时，病邪轻、病位浅，正气尚足、修复能力较强，病邪易于速去，此时正是治疗疾病的最佳时机。《素问?刺热篇》中有论述“虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”，提示医者在疾病发展的早期症状少且较轻的阶段及时发现，把握先机，对疾病进行早期治疗，是“治未病”思想中“已病早治”理念的具体体现。早期肝癌术后1年、3年及5年生存率分别为80-92%、61-86%和41-75%，所以早期治疗能有效提高肝癌的生存率和降低病死率。

现代医学研究表明，肝癌的发生与一些肝脏疾病和癌前病变如慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、酒精肝和肝硬化密切相关。因此，在出现肝脏病变的时期，比如酒精肝、脂肪肝乃至肝硬化时，应积极治疗原发病，阻断疾病的进一步进展，对于预防肝癌的发病非常重要。引起肝硬化的病因以肝炎病毒(中国)、酗酒(欧美)、血吸虫等为主，慢性肝炎则特指慢性乙型、丙型肝炎。因此，慢性肝病病因主要就是乙型、丙型肝炎病毒(HBV、HCV)和酒精[5]。中医药对慢性病毒性肝炎、酒精肝和肝硬化的治疗有独到之处。

HBV、HCV与酒精是慢性肝病的主要病因，祖国医学认为均属湿热属性[6]，均以伤肝为主，病情均为渐进式进展，肝脏炎性改变、肝硬变、肝癌依次甚或叠加出现。而正气虚损是慢性肝病发生的内在原因，肝络虚损致湿热伏邪留滞。总之，慢性肝病发病的外在因素为湿热伏邪，内在因素为脾气及肝络亏虚，最终导致湿热痰瘀瘀阻脉络而产生。因此根据其病因，产生了四大治疗原则：一、清热燥湿解毒原则；二、活血化瘀原则；三、扶正培元原则，四、行气原则。根据《素问?至真要大论》言：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”历代医家总结出慢性肝病的治疗原则应以清热燥湿解毒原则为君、活血化瘀原则和扶正培元原则为臣、行气原则为佐，灵活配伍药物，临床上可获得较满意的疗效[7]。在现代医学方面，通过注射疫苗预防乙型肝炎、采取抗病毒治疗中止慢性乙型和丙型肝炎的进展、抗肝硬化对预防原发性肝癌的发生也有着至关重要的作用。

三、既病防变，瘥后防复———早遏其路，防患于未然

《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王，不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。”肝癌治疗过程中要注重善用调、补、柔之品。调即调理、调和，包括调和阴阳、调和肝脾、调理脾胃，补主要包括补益脾胃、温补脾肾、滋补肝肾等，柔主要是指柔肝。总之，治疗肝癌要达到驱邪不伤正，养正积自除的目的。此外要注意遏制肝癌远处转移及术后局部复发。既病之后，加强饮食调养，调畅情志，注意休息，有利于肝癌的康复。

现代药理和临床研究表明，健脾理气类药物具有调节免疫功能、诱导肝癌细胞凋亡等作用[8-11]。所以顾护中焦脾胃之气，在治疗和预防肝癌中有重要的指导意义，有望使肿瘤病灶的发展得到控制，能够使患者长期带瘤生存，改善患者的生活质量，增强其信心。此外，在治疗肝癌的过程中，要始终把握本虚标实这一关键，本虚有先后天之分。脾为后天之本，水谷之海，能运化水谷之精微以化生气血，滋养脏腑；肾为先天之本，精血之海，藏真阴而寓元阳，为脏腑阴阳之根，脾肾的功能是维持生命活动的内在因素。《医宗金鉴?杂病心法要诀》曰：“后天之治本气血，先天之治法阴阳”。所以还要以先后天为本抗癌治疗。

《伤寒论?辨阴阳易差后劳复病脉证并治》提到：疾病新愈，若起居作劳，或饮食不节，就会发生劳复、食复之变，故疾病初愈，应慎起居、节饮食、勿劳作，认真做好疾病瘥后的巩固治疗和日常调理，才能巩固疗效，防止疾病复发[12]。因此，病后调摄，防止疾病复发，也是治未病的重要内容。针对肝癌患者，应食疗其体、药疗其病、心疗其志，如果情绪低落，肝郁气滞则气机失畅，抵抗疾病的能力下降，癌肿的复发几率就会增加。

总之，肝癌的治疗应遵循以下原则：中西医结合综合治疗，西医早期首选手术切除或肝移植，中晚期可采取动脉栓塞、射频消融、化疗及生物治疗等措施，而中医作为巩固性治疗手段，标本兼治，扶正祛邪，攻补兼施，贯穿全期所用。早期患者邪气较盛，正气未衰，以祛邪为主，可予中药祛邪抗癌、扶正固本，偏重清热解毒、健脾利湿、理气止痛、活血化瘀；中期患者正亏邪恋，可采用攻补兼施的方法；对于晚期已经失去手术等治疗机会的患者，正气已衰，不耐攻伐，则以扶正为主，偏重健脾益气，滋养肝肾等[13]。

综上所述，中医治未病思想从防病、早治、治病到防复发均给予了指导性意见，在指导防治肝癌的过程中贯穿全程，发挥了重要作用。但如何将中医治未病思想更好的落实到肝癌防治的具体临床实践上，仍是我们应该积极去完成的工作。

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