紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤的护理

紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤的护理

赵卫莉

赵卫莉(河南省第二人民医院451191)

紫杉醇是从紫杉树中提取的双萜烯植物抗肿瘤药物，紫杉醇它是通过对处于分裂周期的肿瘤微小管的稳定作用，使细胞分裂停止于G2-M时相．导致肿瘤细胞凋亡[1]紫杉醇的主要毒性反应为中性粒细胞减少和外周神经病变，其他毒性反应有过敏反应、低血压、心律紊乱、肌肉关节痛等。晚期癌患者联合化疗占有极其重要地位[2]。2007年3月-2011年7月我院对110例恶性肿瘤患者采用紫杉醇联合顺铂进行化疗，取得了较为满意的效果，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料2007年3月-2011年7月用紫杉醇联合顺铂方案治疗恶性肿瘤110例。男性73例，女性47例，年龄最大75岁，最小24岁，平均62岁；其中肺癌15例，卵巢癌21例，头颈部癌13例，胃癌6例，食管癌33例．胃癌7例，乳腺癌l5例，以上病例均经病理证实。

1.2方法紫杉醇135mg／m2体表面积溶于5％GS500ml,静脉持续维持8小时．紫杉醇稀释液用专用管输注，药液滴入时,先通过所连接的过滤器过滤，第1天用。静脉持续维持8h。DDP20mg第2-6天。21天重复；一般用4-6个疗程。其中20例完成6个疗程，l0例完成5个疗程。

1.3结果根据WHO肿瘤评价判断标准，全部病人均可获得疗效评价。疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和恶化(PD)。110例病人中CR11例、PR70例、SD21例、PD8例，总有效率(CR+PR)73.6％。

2护理体会

2.1心理护理治疗前全面了解病情，患者初次化疗由于缺乏化疗方面的知识．会出现恐惧、紧张、多虑甚至不信任的复杂心理，还可能担心自己不能耐受化疗。因此需耐心向患者及家属讲解化疗药物的作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，以消除其不良心理影响，取得病人的配合；也可将病人安置在已用相同方法治疗并取得一定效果的病人房间内，通过病人之间的相互介绍和交流，针对性地对病人进行心理护理,病人会很快消除顾虑并积极配合治疗,确保化疗方案的顺利实施。

2.2一般护理化疗前询问病人有无药物过敏史及心脏病史，查血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图，严格按医嘱给药。为了预防发生严重过敏反应和减轻胃肠道症状，用紫杉醇前30分钟给予以下预防药物：地塞米松20mgiv，西咪替丁0.6ivgtt，格拉司琼3mgivgtt，苯海拉明20mgim化疗前后。

2.3化疗前评估患者的静脉，静脉条件差按医嘱可行中心静脉置管术，置管后拍x片，确定导管位置正确可行化疗，对静脉条件好可行外周静脉留置术。开始滴速宜慢约15滴/分钟，观察30分钟无过敏反应后将滴速调为25滴/分钟。化疗期间严密观察局部血管情况，防止药液外渗致皮肤坏死。本组1例发生药液外渗，经局部封闭后，再用50％硫酸镁湿敷，48小时后局部皮肤红肿、疼痛症状消失。

2.4化疗中护理在治疗过程中，多与患者交谈分散其注意力，增加病人的信任感，使其保持良好的心态接受治疗，给予心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、心电图的改变，发现病情变化后及时处理。紫杉醇主要表现为低血压、支气管痉挛和全身荨麻疹，还可致心脏毒性。因此，化疗开始时即给予心电监护监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度，每15分钟观察并记录一次，至紫杉醇滴注完，并严密注意有无过敏反应的发生。如发生过敏反应。处理：立即停止输液，吸氧，更换液体和输液器，非那根针25mg肌注，地塞米松针5mg静推。所以在输注过程中护士要严密观察病情加强巡视，化疗前要准备好抢救物品如氧气、地塞米松、非那根等，备于床边，警惕过敏反应的发生。

2.5毒性反应护理(1)骨髓抑制引起白细胞、血小板减少是紫杉醇化疗后的主要毒副反应，本组有38例发生白细胞、血小板减少，每周检查血常规一次，遵医嘱给予口服升白药。(2)本组有46例发生胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲减退。化疗前静滴止吐药，给予易消化不油腻、高蛋白、高热量、高维生素的清淡食物，少量多餐，可根据患者的饮食习惯自行调节。严密观察黏膜反应，做好晨晚间护理，注意个人卫生。保持口腔清洁，饭前饭后勤漱口[3]，避免辛辣刺激性食物损伤口腔黏膜，必要时给予口腔溃疡膜贴敷．预防口腔感染。

参考文献

[1]卢渡.紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的护理[J].中国肺癌杂志，2000,3(2)：65.

[2]陈凤艳,张秀娜.紫杉醇联合顺铂及氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复.2007(03)：67—68.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M]．北京：人民卫生出版社．1999：298—300.