12例妊娠合并卵巢肿瘤临床病理分析

12例妊娠合并卵巢肿瘤临床病理分析

江桃桃

江桃桃（仙桃职业学院医学院湖北仙桃433000）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0299-02

【摘要】目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤临床病理特点。方法回顾分析2006年1月～2010年12月收治的12例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床病理特点。结果该12例患者年龄为23～35岁，平均年龄为28岁。其中侵袭性的上皮性肿瘤有6例(50.0%)，在该6例患者中浆液性囊腺癌有5例，粘液性囊腺癌有1例；生殖细胞肿瘤有4例(33.3%)，其中恶性畸胎瘤2例，无性细胞瘤2例；交界性卵巢肿瘤2例(16.7%)。按手术—病理分期，诊断为临床Ⅰ期的有3例(25.0%)，经治疗该3例患者得到完全缓解；进展期卵巢肿瘤9例(75.0%)，其中6例Ⅱ期、3例Ⅲ期。结论腹水以及持续存在的卵巢肿块提示卵巢可能发生恶性肿瘤，并卵巢肿瘤在妊娠合并进展期预后较差。

【关键词】妊娠合并卵巢肿瘤临床病理分析

卵巢癌在妊娠合并的恶性肿瘤中，其发病率仅次于宫颈癌，居第二位。早期大部分的卵巢肿瘤是没有症状，身体变化在受孕后才因妊娠而引发，因此恶性肿瘤更难发现，待到发现时，大部分已为进展期。常规B超检查很难对妊娠期间卵巢的肿块进行诊断鉴别，在治疗过程中必须要对该病对母婴造成的影响进行考虑，在处理时根据肿瘤的类型、分期及转移途径等进行。本文回顾分析2006年1月～2010年12月收治的12例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床病理特点。现报告如下。

1资料与方法

本文选取2006年1月～2010年12月收治的12例妊娠合并卵巢肿瘤患者。年龄为23～35岁，平均年龄为28岁。该12例患者其中侵袭性的上皮性肿瘤有6例(50.0%)，在该6例患者中浆液性囊腺癌有5例，粘液性囊腺癌有1例；生殖细胞肿瘤有4例(33.3%)，其中恶性畸胎瘤2例，无性细胞瘤2例；交界性卵巢肿瘤2例(16.7%)。该12例患者均经病理检查结果证实及分级，按照Norris对未成熟畸形胎瘤进行分级。该12例患者均无相关卵巢肿瘤病史及家族史，电话随访观察。文章中影像学病变或临床症状完全消失即是完全消失。

2临床病理分析

该12例患者按手术—病理分期，诊断为临床Ⅰ期的有3例(25.0%)，经治疗该3例患者得到完全缓解；进展期卵巢肿瘤9例(75.0%)，其中6例Ⅱ期、3例Ⅲ期。

最常见的妊娠合并卵巢肿瘤初始症状和体征：大部分患者在产检时行B超检查可发现盆腔或附件包块，其直径平均为7.6cm；其次为腹痛和腹水。在该12例患者中整个妊娠过程中均没自觉症状的有2例，该2例患者在进行剖宫产时发现卵巢肿块。发生腹水的患者有2例，在确诊时发现均已为Ⅲ期，且存活≤5年。

另外10例患者确诊时间为孕晚期(≥28周)，剖宫产术与肿瘤细胞减灭术并行。术后病检及分期提示：生殖细胞肿瘤Ⅱ期有4例，侵袭性的上皮性肿瘤Ⅱ期有2例；另因腹水而就诊的患者有4例，手术—病理分期为Ⅲ期，虽然在术后给予化疗，但存活仍≤5年，但该4例患者均顺利生产。2例患者在早孕期(孕9周)出现肿瘤症状体征，剖宫产术与肿瘤细胞减灭术并行，术后病检生殖细胞肿瘤Ⅱ期。使用B超对在中孕期出现腹痛的2例患者进行检查，发现附件区出现的实行包块直径＞5cm，对其随访观察至34周剖宫产术与肿瘤细胞减灭术并行，术后病检侵袭性的上皮性肿瘤Ⅱ期。附件区囊性包块在早孕期发现的患者有2例，进行随访观察至足月，待到其生产后，在产褥期进行手术治疗，术后进行病检发现交界性卵巢肿瘤Ⅰ期。

对该12例患者均进行手术治疗，可能由于她们年纪轻，且患病为单侧，术后对该12例患者均保留有一侧卵巢，术后未发现有发生在另一侧卵巢的病例。

3讨论

流行病学发现，在绝经前期发生卵巢上皮恶性肿瘤约有20%。近年来随着B超在产检中的广泛应用，越来越多的妊娠期妇女合并附件区肿块的病例被发现。卵巢癌在妊娠合并的恶性肿瘤中，其发病率仅次于宫颈癌，居第二位。

据报道，妊娠合并卵巢恶性肿瘤大概是1/15000～1/32000的发病率。我们的研究结果与NaderehBehtash等相似，发病时大多数卵巢癌患者在没有任何自觉症状，同时经检查结果显示附件若在肿块伴有腹水，则肿瘤期别相对更高，预后较差。

根据病理分类发现，生殖细胞肿瘤以及上皮细胞肿瘤是最常见的类型。生殖细胞肿瘤的4例患者中，2例为无性细胞瘤。12例患者中，有9例患者经诊断是早期(≥Ⅱ期)，可说明常规产检能够及早发现肿瘤。

有研究认为妊娠期的生殖细胞肿瘤会发生生长速度更快，并容易发生转移。但终止妊娠后，高侵袭特性会呈现消退趋势。同时由于生殖细胞肿瘤对于术后化疗比较敏感，故通过化疗可取的良好的治疗效果。交界性卵巢肿瘤在化疗中并不能获益，故仅需要对其进行手术治疗，并不需要再进行术后化疗。

在第一次进行卵巢癌手术时，尽量将原发病灶切除或转移，使残余癌灶直径＜1cm。本文选取病例中除了2例行人工流产的患者，剩余患者均顺利产下健康新生儿。相比NaderehBehtash等统计结果存在差异，这可能是由于本组资料中处于晚孕期的病例占大部分，并没有积极在其妊娠期进行手术治疗以及化疗。

参考文献

[1]NADEREHBEHTASH，MOJGANKARIMIZARCHI，MITRAMODARESGILANI，eta1．Ovariancarcinomaassociatedwithpregnancy：Acnnicopathologicanalysisof23casesandreviewoftheliterature[J]．BMCPregnancyandChildbirth，2008．

[2]ZHAOXY，HUANGHF，LIANLJ，eta1．Ovariancancerinpregnancy：ac1inicopathologicanalysisof22casesandreviewoftheliterature[J]．IntJGynecolCancer，2006，16；8—15．