以肺脓肿为表现的肺癌肉瘤1例报告

以肺脓肿为表现的肺癌肉瘤1例报告

吴建华

吴建华（绥化市第一医院152000）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0330-01

癌肉瘤为一种癌和异源性肉瘤成分如软骨、骨或骨骼肌的混合性恶性肿瘤，多见于子宫，也可能在乳腺、鼻咽、食管、泌尿系统和皮肤等部位，原发于肺部的比较罕见，约占肺部恶性肿瘤的0.2-0.6%[1]。肺癌肉瘤的临床症状、影像学表现多不典型，临床诊治1例以肺脓肿表现为首发症状的肺癌肉瘤患者，现报导如下，以提高对本病的认识。

1病历资料

患者，男、68岁。发热、咳嗽、咳脓痰、痰中带血3个月，咳痰量每日约100ml，为黄色脓性痰，在当地医院抗炎治疗无缓解，来我医院就诊，查体：呼吸粗，慢性病容，左肺下野呼吸音弱，有痰鸣音，叩诊浊音。胸部CT可见左肺下叶背段有5.0×5.0×5.0cm的肿块，边缘清晰，内有薄壁空洞及液平，临床诊断为左肺下叶肺脓肿，因痰量较多，拟控制痰量后手术。应用广谱抗生素抗炎治疗约2个月后咳痰量明显减少，但肺内病灶也明显缩小，于2002年10月行左肺下叶切除术，术中见肿块与胸壁粘连、浸润、胸膜凹陷，不除外肺癌，清扫纵隔淋巴结。术后病理诊断为肺癌肉瘤（磷癌+横纹肌肉瘤），胸膜完整、未侵犯胸壁。因身体状态差，未做放化疗，14个月后因骨转移、淋巴结转移死亡。

2讨论

肺癌肉瘤男性多见，50-70岁为高峰年龄组，且与长期大量吸烟有关，其临床表现与肿瘤的生长部位和肿瘤大小有关。常见症状为咳嗽、痰中带血、胸痛、气短等呼吸道症状，国内文献未见以咳大量脓痰为主要表现、抗炎后病灶缩小的病例报导。目前将肺癌肉瘤分为两型，即周围性和中央型，周围型位于周围肺组织内，早期临床症状较少见，当肿块生长较大或出现空洞或侵犯临近组织时，可出现胸痛、咳嗽、痰血、等症状；中央型常呈息肉状新生物或支气管腔内突出，易较早出现上述症状以及阻塞性肺炎或肺不张的表现。因此肺癌肉瘤的临床表现与肺癌无特异性差别。

肺癌肉瘤周围型多于中央型，且肿块常较大，超过5cm以上可达88.64%，10cm以上者为34.09%[2]，肺癌肉瘤的X线胸片和CT表现与一般的非小细胞肺癌相似，很难鉴别，临床诊断较困难，确诊依靠病理检查，其病理类型是任何类型的癌和肉瘤以任何比例混合成，癌的成分可以是腺癌、鳞癌、肺泡细胞癌或大细胞癌等，也可为几种癌的混合。肉瘤以纤维肉瘤最多见，也可以为平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤甚至骨肉瘤等[3]。

肺癌肉瘤的治疗以手术治疗为首选，手术原则与肺癌基本相同，肺叶或全肺切除、纵隔淋巴结清扫，术后给予放化疗，以提高疗效，改善生活质量。肺癌肉瘤的预后较差，多发生远处转移。余辉等认为其预后主要与术后辅助治疗有关[4]，徐清华等报道1年生存为77.1%，3年生存率为49.5%，5年生存率为22.7%[5]。

参考文献

[1]廖美焱，周云峰，汪必成等.肺癌肉瘤的临床和CT诊断（附3例报告）[J].武汉大学学报（医学版），2007，28（2）：212-215.

[2]杨兆建，龚洪翰，侯杰.原发性肺混合性恶性肿瘤的X线诊断[J].江西医学院学报，2006，46（4）：200-202.

[3]张俊红，廖关焱，谢丛华等.肺癌肉瘤3例报告并文献复习[J].肿瘤防治研究，2005，32（10）：658-600.

[4]余辉，吴一龙，戎铁华等，肺癌肉瘤14例临床分析[J].癌症，2000，19（10）：909-911.

[5]徐清华，周彩存，倪健等.48例肺癌肉瘤临床特殊及预后分析[J]中国肺癌杂志，2007，10（2）：148-151.