糖尿病合并脑梗塞患者TCD检测分析

糖尿病合并脑梗塞患者TCD检测分析

朱守学

朱守学（辽宁省抚顺煤矿脑科医院113123）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0120-02

糖尿病（DM）是脑血管病发病的重要危险因素之一，且与年龄性别无关（1）DM患者的脑梗塞发病率呈上升趋势，越来越引起临床的重视，本文重点介绍DM患者与非DM脑梗塞，经颅多普勒（TCD）栓测血管病变部位的差别。

一、资料与方法

（一）资料

共收集218例经头部CT或MRI检查证实为脑梗塞的患者，其中男性134例，女性84例，均为临床首次发生脑梗塞，风心病性脑梗塞及冠心病心房颤动患者除外，并将患者分为2组。

1组：脑栓塞伴有DM伴脑梗塞110例，男性74例，女性36例，年龄60-73岁，平均年龄64.6岁。2组：非DM脑梗塞，108例，男性58例，女性50例，年龄64-78岁，平均年龄69.7岁。

（二）方法：

使用德国MEM公司TC-2000型TCD检测仪，以2MHz、4MHz探头分别检测双侧论外血管，包括颈总动脉（CCA）、颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA），大脑中动脉（MCA）,大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）,椎动脉（VA），及基底动脉（BA）共15条血管重点观察血流速度，频谱形态、声频、动脉指数。

血管狭窄的诊断标准参照：华扬高山编写的（经颅超声多普勒操作指南：（1）颅外血管狭窄标准：收缩期峰流速＞120cm/sec,伴或不伴涡流，杂音、低频增宽，频谱形态异常，（2）颅内血管狭窄标准：颈内动脉系统平均血流速度＞120cm/sec,或收缩峰血流速度＞160cm/sec,伴或不伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽，或两侧血流不对称差别＞20％者，基底动脉系统血管狭窄的诊断标准为平均血流速度＞80cm/sec,伴涡流或杂音，收缩期峰值流速＞100cm/sec,（3）血管闭塞诊断标准：闭塞远端无血流信号，波峰圆钝，侧支循环形成。

统计分析均用t检验，百分率用卡方检验。

二、结果

（一）TCD显示脑血管病变部位

218例患者TCD检查异常者163例。其中DM组90例，非DM组73例，两组血管病变部位比较见表1。

表1TCD显示脑血管病变部位比较

从表中可以看出，DM患者TCD检测的病变部位颅内、外均受累，并且前后循环无明显差异（P＞0.05），非DM患者的病变部位在颅内的前循环为多见（P＜0.001）。

（二）TCD显示病变部位与CT、MRI比较

218例患者中CT或MRI证实为前循环分布区（基底、额、顶、颞叶）梗塞的为145例。TCD证实为128例，（81.4％），后循环分布（脑干、小脑、枕叶）梗塞为67例，TCD证实的为35例（52.2％）.另外还有55例（25％），TCD检测未提示病变部位。

三、讨论

CVD的预防依据世界卫生组织（WHO）脑血管病的治疗方案，积极开展一级预防，合理调节血糖，血压，高血脂，适当进行体育锻炼，降低危险因素的发生。DM患者的血管病变是广泛的，既有大、中型血管动脉的损害，也有小动脉的损害，其病变部位即可累计椎动脉系统内段，也可影响大脑中动脉，这是糖尿病潜在的危险。从本文TCD观察DM患者与非DM患者中十分明显的提示，DM患者受损的范围较非DM患者脑血管损害的范围要广泛得多。部分作者认为糖尿病患者多发展桡梗塞的部位是基底节血管，桥脑和脑干的穿通动脉分布区。而本文TCD检测范围说明，TCD主要检测脑底Willi’s环及环附近的血管，对于深穿支的血管检测较困难，因此TCD提示病变的血管多是颅内该部位的中、小血管。另外有55例患者虽然CT、MRI证实有脑梗塞，而TCD检测未发现病变血管，其原因可能与1）病变的血管部位较深，远离Willi’s环。这些血管是TCD不能检测到的。2）通过治疗后这些血管已经再通有关。

糖尿病患者易发生脑血管病变已是临床医师公认的事实，而且还可影响其预后。随着年龄的增长，糖尿病患者腔隙性脑梗塞也增加，因此被认为是引起CVD的一个危险因素。TCD检测能较早的发现脑血管的功能性变化，为临床更早治疗脑血管病提供帮助。

参考文献:

[1]芮德源主编.脑血管疾病的基础与临床.哈尔滨.黑龙江人民出版社1995.

[2]刘合玉主编.脑血管疾病治疗方法与重症治疗.河南郑州.河南医科大学出版社.