朱守学(辽宁省抚顺煤矿脑科医院113123)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0120-02
糖尿病(DM)是脑血管病发病的重要危险因素之一,且与年龄性别无关(1)DM患者的脑梗塞发病率呈上升趋势,越来越引起临床的重视,本文重点介绍DM患者与非DM脑梗塞,经颅多普勒(TCD)栓测血管病变部位的差别。
一、资料与方法
(一)资料
共收集218例经头部CT或MRI检查证实为脑梗塞的患者,其中男性134例,女性84例,均为临床首次发生脑梗塞,风心病性脑梗塞及冠心病心房颤动患者除外,并将患者分为2组。
1组:脑栓塞伴有DM伴脑梗塞110例,男性74例,女性36例,年龄60-73岁,平均年龄64.6岁。2组:非DM脑梗塞,108例,男性58例,女性50例,年龄64-78岁,平均年龄69.7岁。
(二)方法:
使用德国MEM公司TC-2000型TCD检测仪,以2MHz、4MHz探头分别检测双侧论外血管,包括颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)、颈内动脉(ICA),大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA),椎动脉(VA),及基底动脉(BA)共15条血管重点观察血流速度,频谱形态、声频、动脉指数。
血管狭窄的诊断标准参照:华扬高山编写的(经颅超声多普勒操作指南:(1)颅外血管狭窄标准:收缩期峰流速>120cm/sec,伴或不伴涡流,杂音、低频增宽,频谱形态异常,(2)颅内血管狭窄标准:颈内动脉系统平均血流速度>120cm/sec,或收缩峰血流速度>160cm/sec,伴或不伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽,或两侧血流不对称差别>20%者,基底动脉系统血管狭窄的诊断标准为平均血流速度>80cm/sec,伴涡流或杂音,收缩期峰值流速>100cm/sec,(3)血管闭塞诊断标准:闭塞远端无血流信号,波峰圆钝,侧支循环形成。
统计分析均用t检验,百分率用卡方检验。
二、结果
(一)TCD显示脑血管病变部位
218例患者TCD检查异常者163例。其中DM组90例,非DM组73例,两组血管病变部位比较见表1。
表1TCD显示脑血管病变部位比较
从表中可以看出,DM患者TCD检测的病变部位颅内、外均受累,并且前后循环无明显差异(P>0.05),非DM患者的病变部位在颅内的前循环为多见(P<0.001)。
(二)TCD显示病变部位与CT、MRI比较
218例患者中CT或MRI证实为前循环分布区(基底、额、顶、颞叶)梗塞的为145例。TCD证实为128例,(81.4%),后循环分布(脑干、小脑、枕叶)梗塞为67例,TCD证实的为35例(52.2%).另外还有55例(25%),TCD检测未提示病变部位。
三、讨论
CVD的预防依据世界卫生组织(WHO)脑血管病的治疗方案,积极开展一级预防,合理调节血糖,血压,高血脂,适当进行体育锻炼,降低危险因素的发生。DM患者的血管病变是广泛的,既有大、中型血管动脉的损害,也有小动脉的损害,其病变部位即可累计椎动脉系统内段,也可影响大脑中动脉,这是糖尿病潜在的危险。从本文TCD观察DM患者与非DM患者中十分明显的提示,DM患者受损的范围较非DM患者脑血管损害的范围要广泛得多。部分作者认为糖尿病患者多发展桡梗塞的部位是基底节血管,桥脑和脑干的穿通动脉分布区。而本文TCD检测范围说明,TCD主要检测脑底Willi’s环及环附近的血管,对于深穿支的血管检测较困难,因此TCD提示病变的血管多是颅内该部位的中、小血管。另外有55例患者虽然CT、MRI证实有脑梗塞,而TCD检测未发现病变血管,其原因可能与1)病变的血管部位较深,远离Willi’s环。这些血管是TCD不能检测到的。2)通过治疗后这些血管已经再通有关。
糖尿病患者易发生脑血管病变已是临床医师公认的事实,而且还可影响其预后。随着年龄的增长,糖尿病患者腔隙性脑梗塞也增加,因此被认为是引起CVD的一个危险因素。TCD检测能较早的发现脑血管的功能性变化,为临床更早治疗脑血管病提供帮助。
参考文献:
[1]芮德源主编.脑血管疾病的基础与临床.哈尔滨.黑龙江人民出版社1995.
[2]刘合玉主编.脑血管疾病治疗方法与重症治疗.河南郑州.河南医科大学出版社.