鼻部慢性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辩证关系初探

鼻部慢性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辩证关系初探

石睿1李同丽

石睿1李同丽2（山西省人民医院耳鼻喉科030012）

【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种发病率较高并具有一定潜在危险性的疾病，目前西医对本病的治疗缺乏有效的药物，而中医药的辨证治疗具有一定的优势。本文旨在探讨鼻部慢性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辩证的关系。

【关键词】鼻部慢性疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；研究进展【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0116-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一种睡眠呼吸紊乱的疾病，它是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、夜尿增多、晨起头痛、白天嗜睡、记忆力下降等病症；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、脑卒中等心脑血管病变；OSAHS是一种患病率较高且具有潜在危险的临床疾病，可引起多器官系统的渐进性损害。其病因虽至今尚未完全明了，但多年临床工作中已发现多种疾病可直接或间接诱发该病，其中由鼻阈区狭窄、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉、咽部肿瘤或腺样体增生堵塞鼻腔等造成，引起鼻阻力增加，正常时鼻阻力占上气道阻力50％以上，许多研究表明鼻阻力增加是OSAHS发病机制中的一项危险因子[1]。

鼻阻塞影响OSAHS发生的机理为：(1)鼻阻塞时导致鼻阻力病理性增高，使上呼吸道阻力上升，咽部负压产生，引起咽腔软组织塌陷，导致呼吸暂停[2]。(2)鼻阻塞时改用经口呼吸，使颏舌肌和鼻翼肌的肌电活动较经鼻呼吸时减弱，不利于气道扩张；同时张口呼吸可致舌根后移，使咽腔狭窄趋于闭合及气流减少。(3)改用经口呼吸，鼻气流减少或停止，导致对呼吸中枢的调节作用减弱，进而对呼吸的抑制作用减弱，易引起代偿性过度通气而导致呼吸暂停[3]。

OSAHS是西医的病名，中医学对本病没有对应的名称，仅见于痰证、多寐、失眠等病症，多因长期饮食不当或久病失治，以致脾肾二脏功能失调，痰浊阻滞，气机不利，上蒙清窍，伤及神志[4]。王步青[5]等认为痰湿和瘀血为主要病理因素，与肺脾肾三脏关系密切，即肺不能布津、脾不能运化、肾不能蒸化水液，以致津液气化失司而形成痰湿，阻于喉间；痰湿日久，形成血瘀，以致痰瘀互结而成。OSAHS是本虚标实证，本虚以肺脾肾虚损或气虚、阴虚、阳虚为主。标实以痰浊、湿热、瘀血、气滞为主，其中痰邪是主要的病理因素，贯穿OSAHS整个过程。主要病机为痰湿内阻，气滞血瘀，脏腑失调，元气虚损。发病与肺、脾、肾三脏的不足密切相关。另外重症以虚实夹杂，痰瘀互结常见[6]。

姚亮[7]等将OSAHS分为虚证和实证，虚证包括气虚型、血虚型、肾阴虚型、肾阳虚型，实证包括痰湿型、痰热型、血瘀型。

1变应性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征变应性鼻炎(Allergicrhinitis，AR)是全球危害人类健康和生活质量的常见多发疾病，已经是不容忽视的社会问题。变应性鼻炎是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质释放为开端、有免疫活性细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜慢性反应性疾病，主要表现为频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著的鼻塞等症状[8]。可影响工作、学习和各种日常社会活动，甚至导致睡眠或情绪障碍，严重影响患者的生活质量和工作效率。

AR患者出现睡眠呼吸障碍的几率是NAR（Non-allergicrhinitis，NAR）患者的1.8倍，变应性鼻炎是哮喘患者睡眠障碍的根本原因，是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的独立危险因素。Kalpakliolu[9]等报道48例伴有AR或NAR的OSAHS患者，两组均伴有频繁微觉醒。

姜涛[10]等研究发现有过敏性鼻炎,虽然对于血氧饱和度没有明显影响,但对于夜间睡眠呼吸紊乱指数（AHI）影响较大,说明患有过敏性鼻炎的患者在睡眠中发生低通气次数以及呼吸暂停次数上相对于没有过敏性鼻炎的患者而言更多。张焕[11]等过敏性鼻炎是OSAHS的危险因素，但稳定期过敏性鼻炎与其无相关性。

2鼻后滴流综合症（PNDS）与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征鼻、咽部是OSAHS的主要病变部位，清醒状态下，鼻腔阻力占整个呼吸道阻力和的50%，入睡后咽部上气道阻力增加，而鼻腔阻力保持不变，导致鼻腔阻力所占比例缩小，而任何可使上气道阻力增加的原因均可引起OSAHS。因鼻炎常表现为鼻阻塞，致使上气道阻力进一步增大，故患者多采用张口呼吸而导致OSAHS的发生。而OSAHS患者由于打鼾，高频率的鼾声震荡导致鼻、咽部充血，水肿，破溃，引起炎症反应，进一步加重鼻部症状，形成恶性循环。这种炎症刺激长期存在，可引起鼻部分泌物增加，夜间入睡后分泌物从后鼻道流入咽喉部，造成鼻后滴流现象，即可引起咳嗽。使用CPAP治疗OSAHS，也可因其激发黏膜的压力感受器，使血管扩张和黏液分泌增多，也会导致分泌物流入咽腔，引起咳嗽。另外，使用无创呼吸机治疗过程中，由于湿化过度，也可出现鼻、咽腔分泌物增加，加重鼻后滴流现象，从而引起咳嗽，慢性咳嗽有时是OSAHS的唯一症状[12]。

3鼻中隔偏曲与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征鼻中隔偏曲系由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。

Kim[13]等对21例有鼻阻塞性疾病的OSAHS患者单纯行下鼻甲及鼻中隔手术后发现有9例(14％)OSAHS症状完全消失。杨光奇[14]究发现患者在患有临床鼻中隔偏曲、无鼻中隔偏曲以及解剖鼻中隔偏曲这三种症状时对阻塞性睡眠没有明显影响,因此鼻中隔偏曲状态与患者性别、年龄一样，对于睡眠呼吸状态的影响可忽略不计。

4鼻甲肥大与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻塞。OSAHS患者鼻阻塞的原因与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有相关关性。Zonatoeta1等发现OSAHS患者发生鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的机率增加[15]，表明OSAHS易引起了鼻部结构的改变。

OSAHS的主要治疗仍是鼻部正压通气，一种由空气作用扶植咽部通气道的方法，CPAP对所有患者都有效。采用口腔医疗器械，改善下颌骨，从而把舌头的结构推向前来打开咽部气道。上呼吸道手术，腭部手术，下颚手术等也是治疗手段之一。王光涛[16]运用中医针灸配合口腔阻鼾器治疗本病，取得较好疗效。周生花[17]运用化痰祛瘀开窍法配合气道正压通气及减肥控制体重治疗本病，治疗效果理想。

综上所述，鼻部疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征密切相关，甚则互为因果，故在临床诊断与治疗中切不可忽视。目前而言，鼻部疾病的治疗方法不断进步及更新，但是仍然有些鼻部疾病是通过手术、药物及物理治疗无法达到治疗效果，因此，我们应该从传统的中医药着手去探索新的更有效的治疗方法。

参考文献[1]YoungT，FinnL，PaltaM，etal.Chronicnasalcongestionatnightisariskfactorforsnoringinapopulation-basecohortstudy[J].ArchInterMed,2001,161(12):1514-1519．[2]朱华斌,冯云海,赵春红.鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响研究[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,24(12):547-548．[3]KimEJ，ChoiJH，KimKW，etal．Theimpactsofopen-mouthbreathingonupperairwayspaceinobstructivesleepapnea:3-DMDCTanalysis[J].EurArchOtorhinolaryngol,2011,268(4)：533-539.[4]林琳,张振峰,许永安.睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医诊治[J].四川中医,2005,23(10):22-23．[5]王步青.辨证治疗睡眠呼吸暂停综合征[J].陕西医药,2000,9(12):940.[6]陈波,戴惠.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中医治疗进展[J].中医药信息,2007,24(02):15-16[7]姚亮，杨佩兰，宋文宝．睡眠呼吸暂停综合征中医分型初探[J].河南中医,2004,24(2):32-33．[8]何权瀛.睡眠呼吸暂障：一种全身性疾病[J].中华医学信息导报,2014,29（6）:16-17.[9]KalpaklioluAF,kavutAB,EkiciM.Allergicandnonallergierhinitis:thetheatforobstructivesleepapnea[J].AnnAllergyAsthmaImmunol,2009,103(1):20.[10]姜涛,郭颖,李宪华.鼻部因素在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用[J].医学与哲学(B),2012,10:30-32.[11]张焕.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻及口咽部致病因素的研究[D].天津医科大学,2013.[12]BrozekJL,BousquetJ,Baena-CagnaniCE,AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)guidelinea：2010revision[J].JallergyClinImmunol,2010,126（3）:466.[13]KimST,hoiJH,eonHJ,eta1.olysomnographiceffectsofnasalsurgeryforsnoringandobstructivesleepapnea[J].ActaOtolaryngol,2004,124(3):297-300.[14]阳光奇,葛文杰.鼻部因素在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用研究[J].健康之路,2014,13(5):99.[15]ZonatoAI,MartinhoFL，BittencourtLRA，BrasilOOC，GregorioLC，Tufiks(2005)Headandobstructivesleepapneapatients.Laryngoscope115:1030-1034.[16]王光涛,朱芬,王启梁等.中药针灸配合口腔阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J]．湖北中医学院学报,2004,6(2):45-46．[17]周生花.化痰祛瘀开窍法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例[J].中医研究，2006,19(7):32-34.