鸡西市中医医院158100
摘要:目的研究观察中医辩证分型治疗小儿腹泻的临床疗效。方法根据患儿不同的发病原因和症状口服合适的中药汤剂治疗。结果11d内患儿精神食欲正常,腹泻停止,大便成形,常规检查正常。结论在临床上治疗小儿腹泻,遵循中医辨证分型论治的原则可达到满意的临床治疗疗效,并且副作用小,值得在临床上推广和应用。
关键词:分型治疗;小儿腹泻;中医辩证
ABSTRACT:ObjectiveTostudyandobservetheclinicalefficacyoftraditionalChinesemedicine(TCM)dialecticaltypinginthetreatmentofinfantilediarrhea.MethodsAccordingtothedifferentcausesandsymptomsofthechildren,theappropriateChinesemedicinedecoctionwastakenorally.ResultsWithin11days,thementalappetitewasnormal,diarrheastopped,stoolwasformedandroutineexaminationwasnormal.ConclusionInclinicaltreatmentofinfantilediarrhea,theprincipleofsyndromedifferentiationandtreatmentoftraditionalChinesemedicinecanachievesatisfactoryclinicaltherapeuticeffect,andthesideeffectsaresmall,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.
Keywords:typingtreatment;infantilediarrhea;Chinesemedicinedialectics
小儿腹泻是儿科较为常见的季节性疾病,多发于夏秋季婴儿时期,通常发病年龄在2岁以下,大多数患儿为1岁以内。小儿腹泻的发病原因较多,临床上主要表现为大便次数增多,且大便不成形甚至泻出如水样的病症。这种病证属于中医泄泻范畴。通常有85%的婴幼儿腹泻采用抗炎、止泻补液等常规治疗2w内方可痊愈,但是也有15%的腹泻患儿腹泻持续不愈。临床上根据患儿的病程将腹泻又可以分为慢性腹泻和迁延性腹泻。病程在2w~2个月的为迁延性腹泻[1],超过两个月的为慢性腹泻。临床上对于慢性腹泻和迁延性腹泻没有明显的概定区别,仅用于临床判断病情。
腹泻病因多而复杂,对婴幼儿的健康成长造成威胁。作者结合临床经验,采用中医辩证分型治疗小儿腹泻,临床效果满意,副作用小,用药安全,值得在临床上推广和应用,现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年2月~2019年4月我科诊治的108例腹泻患儿临床资料为研究对象。其中女49例,男59例;年龄3.5个月~7岁,平均年龄(3.5±2.8)岁;病程5~34d,平均病程(21±5.5)d。所有患儿均伴有不同程度的面色萎黄、食欲不振、形体消瘦、呕吐等临床症状,并且大便不成形、呈糊状,大便颜色淡黄或黄绿色,大便次数4~8次/d不等。部分患儿大便有少许泡沫或未消化的食物残渣。
1.2中医辩证分型根据患儿的不同症状和病因,分为伤食腹泻、湿热腹泻、脾肾阳虚腹泻、风寒腹泻、脾虚腹泻、气阴两伤腹泻、暑热腹泻等证型[2]。
1.3中医辩证
1.3.1伤食腹泻伤食腹泻者19例。大多数患儿由于喂养不当,饮食没有规律,积滞胃肠。主要证见脘腹胀痛,痛则欲泻,腹泻之后疼痛减轻。大便有未消化食物残渣或奶花,饮食不振,或有呕吐,舌苔黄而厚腻。
方法:主要针对积食治疗,帮助患儿脾胃的消化,同时应该注意饮食,合理喂养患儿,减少乳制品的喂养。
药方:陈皮8g,炙甘草5g,山楂10g,苍术5g,大枣10g,s生姜8g,黄连4g。如果患儿腹泻不止者,可加鸡内金8g;如果患儿腹胀严重可加大黄粉5g,帮助患儿通便。
1.3.2湿热腹泻湿热腹泻患儿14例。患儿大便稀薄,或如水状,大便为黄色,伴有臭味。部分患儿有发热、口渴症状;小便量少且颜色为黄色;患儿困乏肢体倦怠;腹部会伴有阵痛感;骤然发病等证。脉滑数,指纹紫。
方法:主要是清热利湿,选用清热利湿的药物。
药方:黄连5g,神曲10g,厚朴8g,黄芩5g,葛根9g,甘草5g,车前草11g。如果患儿发热可加半夏4g、生姜4片,解表清里和止吐。
1.3.3脾肾阳虚腹泻脾肾阳虚腹泻患儿10例。由于脾肾阳虚,气机阻滞引起。临床病证主要有:腹部胀痛、腹泻不止,面色苍白,四肢发凉,完谷不化,每日大便数次,并且腹泻反复发作,患儿舌苔淡白。脉沉细微弱。
方法:补脾、补肾,健脾益气,苦涩止泻。
药方:五味子4g,白术5g,桔梗8g,山药10g,人参3g,炙甘草5g,党参5g。对于腹泻不止者,可加入赤石脂4g,禹余粮5g等止泻。
1.3.4风寒腹泻风寒腹泻患儿23例。大便清稀,甚者如水样;同时外感风寒,有发热、头痛、肢体酸痛等临床症状;患儿舌苔白、舌质淡。
方法:祛寒治湿,采用芳香化湿药品,以疏散风寒化湿。
药方:藿香正气散加减,藿香3g、紫苏5g、半夏5g、茯苓10g、炒白术10g、陈皮3g、泽泻10g。若腹痛较甚者,加木香5g、砂仁5g以理气止痛;兼有食滞者加山楂5g消食导滞,便短少者加泽6g、猪苓5g以渗湿利尿。
1.3.5脾虚腹泻脾虚腹泻患儿17例。患儿面色发黄,萎靡不振,神情疲倦;大便次数多,食欲不振;舌苔白,舌质淡;每日食量少。
方法:健脾止泻,主要选用健脾药物,调理脾虚,从而达到止泻的目的。
药方:党参10g,陈皮5g,炙甘草8g,山药10g,乌梅8g,炒白术10g,砂仁8g。
如果患儿大便完谷不化可加干姜温水驱寒健脾。
1.3.6气阴两伤腹泻气阴两伤腹泻患儿13例。患儿主要表现为:大便如水样,腹泻过度,精神萎靡,皮肤干燥无光泽,口渴,舌苔较少,舌质发红;患儿瘦小,啼哭泪少。
方法:补阴,健脾。
药方:木瓜5g,人参3g,山药8g,乌梅4g,炒莲子6g。如果患儿食欲不振腹泻不止,可加炙甘草5g,补阴健脾。
1.3.7暑热腹泻暑热腹泻患儿12例。患儿多由于暑热或饮食不当引起,暑热内迫大肠所致。患儿有发热、呕吐、头痛,大便次数频繁,发病较急。
方法:清热解表,祛暑止泻。
药方:黄连5g,陈皮3g,厚朴5g,半夏10g,扁豆5g。若患儿胃气上逆呕吐严重,可加茯芩5g,香薷3g降胃气防止呕吐。
1.4疗效评定标准①治愈:患儿大便成形,并且一天大便次数不超过2次;大便进行常规检查,显示阴性;患儿康复出院,随访11d内无复发现象;②有效:患儿大便逐渐成形,并且每天大便的次数有所减少,但是还不正常;③无效:大便次数无变化,且大便形态没有改变。
2结果
108例腹泻患儿通过中医辩证分型治疗后,痊愈97例,有效率为89.8%;显效10例,占9.2%。无效1例,占0.92%。
3讨论
小儿腹泻的病因较为复杂,通过临床经验与中医药理知识的结合,我们认识到小儿腹泻总是与脾胃功能障碍有密切的关系。胃是人身体消化的主要场所,脾胃健康才能是水谷化为血气[3,4],从而为机体提供充足的能量。脾胃病变,回水水谷不能腐熟化为血气,水会反化为湿气,五谷会反化为滞。从而导致脾胃虚,食滞,从而引起合污下降生成腹泻。
小儿腹泻的原因较多,除了暑热、风寒、脾虚到呢个致病原因损伤脾胃外,还有饮食不规律最为常见。由于饮食不当损伤脾胃,造成肠胃的功能障碍,从而出现腹泻[5]。阳气不足,脾胃的运动功能就会降低,同时脾肾阳气是相互资助的,所以一旦肾阳虚弱,不养脾,造成脾肾阳气俱损,消化水谷等生理功能降低,不能正常的进行消化,从而腹泻清谷。
参考文献:
[1]刘华.中医药疗法对小儿急性非细菌性腹泻病的系统评价及随机对照试验[D].广州中医药大学,2010.
[2]罗菲.苍苓散对湿热型轮状病毒肠炎肠粘膜免疫及肠道菌群影响的研究[D].广州中医药大学,2012.
[3]张燕梅.中医治疗小儿腹泻的临床分析[J].中国实用医药,2011,08.
[4]闫慧敏,杨燕.中医学对小儿腹泻病的认识及研究概况[J].中国中医急症,2010.
[5]韩翠翠.枫蓼肠胃康合剂治疗小儿腹泻(湿热证、伤食证)的临床疗效观察[D].南京中医药大学,2011.