浅谈腹腔镜手术器械的管理

浅谈腹腔镜手术器械的管理

陈惠轻黄泽兰

陈惠轻黄泽兰（南安市医院手术室362300）

【摘要】随着腹腔镜手术在临床的开展，手术器械的正确管理，保证器械良好的性能、延长器械的使用寿命，保障手术正常有序地进行是至关重要的，通过对操作者的专业培训，掌握器械的性能和正确的使用方法，加强术前的充分准备、采用正确的灭菌方法、消除灭菌的“死角”；杜绝医源性感染，术中器械的正确使用和做好预处理；术毕器械的清洗、保养、贮存等，使腹腔镜器械的管理工作更加科学化。提高腹腔镜器械的使用率及手术的工作效率和质量。

【关键词】腹腔镜手术器械管理

【中图分类号】R621【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0028-02

腹腔镜手术确实具有治疗时间短、创伤小、出血少、术后并发症少、病人康复快、少发生腹腔粘连等优点[1]，被起来越多的患者所接受，腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于腹腔镜器械正常和有效的工作[2]。再者腹腔镜器械设备精细昂贵，构造相对复杂性，易造成灭菌出现“死角”而造成病人医源性感染。因此腹腔镜器械的有效管理是十分重要。

1、术前的管理

手术室在接到手术通知后，应立即着于器械的准备工作，除了腹腔镜仪器和特殊器械的准备，另备中转进腹器械。

1.1仪器设备的准备包括内镜摄像监视系统、冷光源、气腹机、吸引设备、冲洗系统、电疑电刀、超声刀主机、CO2等。将各种仪器设备安装好后摆放在适当的位置，进行试机检查，检查电源仪器的性能，保证仪器正常使用，有足够的CO2。

1.2特殊器械的准备腹腔镜基础器械包括30℃腹腔镜头、无创抓钳、分离钳、剪刀、持针器、穿刺套管、转换器、气腹针、电钩、吸冲洗头、钛夹钳、钛夹、锁扣夹、超声刀手柄、大抓钳等，检查各器械是否完好。可耐高温的器械均采用高压蒸汽灭菌，不耐高温的首选采用低温等离子或环氧已烷灭菌。其次用戊二醛浸泡10小时灭菌，光纤、摄像头等连接线用保护套保护。

2、术中的管理

2.1巡回护士常规检查仪器的性能，协助手术医生将光纤、摄像头、超声刀、电疑连接线，气腹管与腹腔镜仪器系统连接并设置好各参数，妥善固定连接线，切勿使各连接线扭曲打折，以免损坏线缆，影响CO2入气通畅，仪器设备在术毕应先关闭各仪器开头，后关闭总电源，以延长设备的使用寿命。

2.2洗手护士提前30分钟上台，铺设2个器械台，如系戊二醛灭菌应将器械从消毒液中取出，用灭菌水冲净，擦于避免残存的戊二醛刺激损伤组织，按使用先后顺序摆放，管理好器械台，与巡回护士清点手术器械，尤其注意核查各器械确保器械的完整性及性能。协助医生铺无菌巾，将超声刀、电刀、电疑等器械安装测试后置于腹腔镜敷料固定袋中，用布巾钳固定在手术床左侧，并固定好其他管道。

2.3熟练的护理配合对手术成功至关重要，因此洗手护士掌握手术医生的个人操作习惯，熟悉手术的每一步骤，准确无误地传递每件腹腔镜器械；因腹腔镜器械均为杆柄长器械，若传递失误或管理不当、碰撞易造成污染或损伤，因此手术过程严格执行无菌技术；配合腹腔镜下使用超声刀时，提醒摄像助手注意避让，退出少许镜头防止损伤；术中镜头模糊，可用碘伏纱布擦洗镜面，以保证手术视野清晰度。

2.4腹腔镜器械在术中按要求行预处理，术中及时清洗超声刀每10-15分钟在生理盐水中激发一次，及时去除刀头上的血垢，保证超声刀的使用，再者术中应及时用无菌湿纱布擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上，形成血痂，影响器械术中使用性能，并造成术后清洗困难[3]。

2.5腹腔镜器械种类多、关节多、构造复杂，因此术前术毕要认真检查，与巡回护士认真核对清点手术器械的基数及各部件，确认器械的完整性，避免关节处上螺丝钉松动等情况导致零部件遗留病人腹腔。

3术后的管理

3.1目前腹腔镜器械清洗有人工和使用超声自动清洗两种方法，我院是采用人工清洗方法。术后先置于流动水下冲洗，将器械拆卸至最小单位并分开放置，各套管蕊拔出充分泡浸在溶酶3-5分钟，水温30-40℃为宜，此时酶的活性最强。然后用流动水认真清洗每一部件，带有管腔器械应用腹腔镜专用的软刷彻底清洗，以两端见刷头为准，并用高压水枪冲洗干净后放入专用润滑液里润滑2分钟取出，将各关节各钳打开、烘干后，用高压气枪吹入压缩气体直至水分排出使其充分干燥。因腹腔镜器械都配有小附件，为了防止各附件的缺失，在拆卸清洗时，刷洗池内最好辅有过虑网，或将小附件放在专用的篮框里，以防小附件入下水道而丢失。

3.2镜头、光缆、管道等连接线的清洗，用蘸有清洁液吸水性的软洗布擦净血迹、污渍，再用干净湿软布擦试，最后用吸水性强的软布擦干，镜面用湿脱脂棉球沿着顺时针方面擦试干净后，用擦试镜纸擦干，保护帽套住避免摩擦碰撞，磨损镜片影响清晰度。

3.3腹腔镜器械必须定点存放。腹腔镜器械精细，不能与普通器械同时进行放置，要有专用贮存柜，对号放在原装的盒里；光缆部分进行无角度自旋放置在腹腔镜的专用盒里，严格成角折叠或过度弯曲，统一管理，专人负责，并建立检查登记制度，如手柄结构、接头或钳槽，特别是无创齿纹的检查，确认所有的管腔器械无阻碍，气腹针的回位弹簧是否有力，穿刺锥、转换器的密封圈、橡皮帽等若有老化、裂口应及时更换，以免术中漏气而影响气腹效果。各类手术器械如手术钳、螺丝钉是否松动，发现有问题或损坏及时补充或维修，保持器械性能完好。消毒灭菌时，采用特制的器械盒包装器械,尖细器械的尖端用硅胶管保护，松紧适宜，能有效防止器械消毒过程中直接碰撞而损坏，确保精细器械完好性，规范统一放置，便于护士进行术前器械的清点和核对，腹腔镜手术最好固定手术间，避免经常挪动仪器而缩短使用寿命且减少护士工作量节省了体力，提高手术室护士的配合质量。

正确的管理是保证器械良好的性能、延长器械的使用寿命的关键，任何器械在任何情况下，均需轻取轻放，不得投掷、摩擦、相互碰撞，同时不能一手拿多样器械。操作者要有一定的相关科学知识，经过专业培训，熟悉掌握各仪器和器械的性能、使用方法、连接方法、保养要求等。总之，重视腹腔镜器械的管理、规范管理是保障腔镜手术的正常有序进行必不可少条件。

参考文献:

[1]王华,徐清平等.腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床意义[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（2）：157-158.

[2]赵红梅,金兰,于婷.腹腔镜手术器械的清洗、消毒与保养体会[J].中国实用医药，2012，3（7）：256.

[3]黄艳芬.腹腔镜手术器械的清洗、来灭菌和保养,中国疗养医学，2008，17（2）：8890.