腹腔镜手术治疗78例阑尾周围脓肿临床效果分析

腹腔镜手术治疗78例阑尾周围脓肿临床效果分析

王思广

王思广（安阳市汤阴县计划生育服务站456163）

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗78例阑尾周围脓肿临床效果。方法选择新乡医学院第一附属医院普外科2009年5月-2013年5月收治的阑尾周围脓肿患者168例，根据所选手术方式的不同，分为腹腔镜手术治疗组患者78例（实验组)和开腹手术治疗组患者90例（对照组)，比较三组患者手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用等。结果与对照组患者，实验组患者术后并发症较少、住院时间较短，且差异有统计学意义(P<0.05）；两组患者手术时间、住院费用差异无统计学意义。结论腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿临床效果明显，是一种较理想的选择，值得临床推广。

【关键词】阑尾周围脓肿腹腔镜临床效果开腹手术

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0143-02

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是普外科最常见的一种疾病。阑尾周围脓肿是由于阑尾炎未经及时治疗的后果，是其常见并发症[1]。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。对于阑尾周围脓肿的治疗，临床常选择手术治疗，因保守疗法效果差，且其复发率很高。但常规开腹手术，创伤较大，术后并发症较多，不利于患者康复。近年来，腹腔镜行阑尾脓肿手术在国内外已经取得了较好结果。本研究探讨腹腔镜手术治疗78例阑尾周围脓肿临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择新乡医学院第一附属医院普外科2009年5月-2013年5月收治的阑尾周围脓肿患者168例，根据所选手术方式的不同，分为腹腔镜手术治疗组患者78例（实验组)和开腹手术治疗组患者90例（对照组)。阑尾炎伴周围脓肿的诊断标准包括典型的临床表现、血常规以及腹腔超声或CT。病例排除标准：(1)合并有心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者。经治疗后难以纠正者：(2)严重贫血、腹水、黄疽、全身难治性水肿、恶液质者；(3)有严重肢体和(或)精神障碍者；

1.2方法：所有患者均采用全身麻醉，使用肠钳和吸引器钝性剥离打开脓肿，吸尽脓液后，从末端回肠开始向回盲部方向，钝性和锐性分离出被盲肠、末端回肠及其系膜、右下腹壁包裹的阑尾，术后常规防止引流。手术时间从全麻达成至手术结束。比较三组患者手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用等。

1.3统计学方法：数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。采用t检验进行两组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者手术均为一期切除阑尾，治愈出院。实验组有2例患者出现Trocar孔感染，换药治愈后出院。对照组患者有12例患者出现切口感染、盆腔脓肿、术后肠梗阻等并发症，保守治愈后出院。实验组患者术后并发症较少、住院时间较短，且差异有统计学意义(P<0.05）；两组患者手术时间、住院费用差异无统计学意义。见表。

表：两组患者术后情况比较

3.讨论

一些研究认为，开腹手术操作较简单，且能完全切除脓肿，腹腔镜手术中的气腹会造成局限的阑尾周围脓肿感染范围扩大，容易并发盆腔或者肠间脓肿[2]。个别学者认为阑尾并发脓肿，阑尾被周围肠管包裹严密，手术时剥离阑尾容易出现周围肠管损伤，甚至撕裂肠系膜，导致大量出血和肠漏[3]-[4]。本研究结果显示实验组患者术后并发症较少、住院时间较短，两组患者手术时间、住院费用差异无统计学意义。腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿临床效果明显，是一种较理想的选择，值得临床推广。

笔者认为，腹腔镜手术确实存在一定的风险，如手术操作不当，会造成脓肿切除不完全，甚至脓液污染富强，导致腹膜炎等严重并发症，这对于术着的要求比较高。术中手术医生应特别的注意：１）进腹后切开脓肿时先宜用吸引器等器械钝性剥离，不宜用剪刀等锐性解剖。肠管间界线不清，钝性分离往往易于剥离。2）切开脓肿后，寻找坏疽或穿孔阑尾是关键。要根据盲肠、末端回肠的大体位置和外形判断阑尾位置，再钝性和锐性分离结合解剖出阑尾，不能盲目扩大探查范围，避免手术损伤。当回盲部解剖不清时，应从回肠末端开始探查，钝性分离，寻找阑尾所在。3）手术结束后要彻底冲洗和止血。往往当阑尾切除后，创面出血会停止。根据渗血情况决定放置腹腔引流。

本研究不足之处在于，病例数较少，未对阑尾炎的具体分型进行进一步的研究，对于腹腔镜手术治疗不同类型的阑尾炎伴周围脓肿，其临床效果有待于进一步研究。

参考文献:

［1］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1999-2001.

［2］倪志强，冷大跃，熊斐，等.腹腔镜阑尾切除术中的常见困难与处理.中国内镜杂志，2007，13（3）：294-295，298.

［3］马忠才，饶珠锋.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的应用.中国内镜杂志，2009，15（5）1524-1525，529.

［4］TiwariMM,ReynosoJF,TsangAW,etal.Comparisonofoutcomesoflaparoscopicandopenappendectomyinmanagementofuncomplicatedandcomplicatedappendicitis.AnnSurg,2011,254(6):927-932.