整形改进式包皮环切术治疗包皮过长及包茎的临床体会

整形改进式包皮环切术治疗包皮过长及包茎的临床体会

武民生1刘向伟2渠武帅2

武民生1刘向伟2渠武帅2(1河南省鲁山县董村医院467300;2河南省平顶山市第一人民医院467000)

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0221-01

【摘要】目的对改良袖套式的包皮环切术治疗包皮过长及包茎手术方式的选择及术后效果进行总结。方法回顾性分析2005～2011年103例实行改进的包皮环切术患者的临床资料，其中包茎30例，包皮过长45例，包皮过长伴包茎28例。结果103例患者术后8d拆线顺利，无感染及伤口裂开，拆掉缝线时无困难，69例伤口轻度水肿4d消失，剩余4例水肿6d水肿消失，所有患者切口均Ⅰ期愈合。结论包皮过长和包茎均可用改良的包皮环切术，但操作方法略不同，均能达到术后恢复快，外形美观，功能良好效果。

【关键词】整形改进术式包皮环切术包皮过长包茎体会

1资料与方法

1.1一般资料自2005～20011年103例实行改进式的包皮环切术患者进行总结，年龄10～60岁，包茎30例，包皮过长45例，包皮过长伴包茎28例。

1.2方法均采用1:50万肾上腺素的2％利多卡因约5ml阴茎背神经阻滞麻醉或阴茎根部环形局部侵润麻醉[1]。

1.2.1单纯包皮过长翻开包皮，在阴茎系带处距冠状沟0.5cm处行环形切口，可用蚊式钳标志保持切口线的平直，分离在皮肤与浅筋膜之间进行，避免损伤血管和淋巴管回流系统。然后拉直阴茎相当于阴茎勃起长度，是阴茎皮肤舒展无褶皱，相当于阴茎系带处距冠状沟0.5cm处行第二道切口线环形切口，两环之间为应切除包皮的量。将内外板切缘修平整，阴茎系带处对齐，以3-0可吸收线首先固定3、6、9、12四个点，然后逐渐加针，缝线穿过切口缘后，提紧线两端，不打结，使交叉，放置凡士林油纱条于交叉缝线上，并紧贴切缘，然后结扎。每根缝线均如此结扎。术后嘱患者手攥压迫至少10min,术后7d在凡士林纱条上方剪断缝线，取下油纱条，此时可随意顺手抽出切口缝线[2、3]。

1.2.2包茎在包皮腹侧正中线切口切开包茎包皮，使之能将龟头露出，按上述方法操作。

1.2.3手术操作要点（1）麻醉要充分，在阴茎根部（截石位）2点、10点处皮下浸润麻醉，然后45°进针不穿透白膜，各注射2.5ml麻药做阴茎背神经阻滞麻醉；（2）分离在皮肤与浅筋膜之间进行，锐性分离，避免损伤血管和淋巴管回流系统，减少术后伤口水肿继发性出血、感染、包皮与阴茎头粘连、包皮系带处臃肿或橡皮肿等并发症[4]；（3）拉直阴茎相当于阴茎勃起长度是阴茎皮肤足够；（4）先固定阴茎系带处，要对齐，然后3、6、9、12四个点固定逐渐加针，针距适中，皮肤要对整齐。环切时应整齐，勿呈锯齿状；（5）术后嘱患者手攥压迫至少10min非常关键，可以减少术后出血的概率，也可以明显减少术后的水肿时间[5]；（6）术后3d口服己烯雌酚以防阴茎勃起引起疼痛或出血，预防性抗感染治疗3～5d，8d拆掉油纱条，拆掉缝线，术后1个月禁止性生活。

2结果

103例患者术后8d拆线顺利，无感染及伤口裂开，拆掉缝线时无困难，69例伤口轻度水肿4d消失，剩余4例水肿6d水中消失，所有患者切口均Ⅰ期愈合，随访1年瘢痕小，无缩窄环，外形美观，勃起正常，性生活无影响并降低龟头敏感性，性生活时间延长，性生活更和谐。

3讨论

包皮环切术已有400多年历史，迄今仍广泛应用。传统方法是将包皮在冠状沟处切除，瘢痕较大，系带处不平整，术后水肿多见而且不美观。改良袖套式术式包皮环切术在阴茎中段切除，保留浅筋膜血管和淋巴管，减轻术后水肿，愈合后可以恢复正常的解剖结构，皮肤不会和浅筋膜粘连，术后不影响包皮的活动。拆线时用该方法缝合患者痛苦减轻，尤其对患儿较好，同时减轻医务人员工作量，该方法效果好，出血少，缝合简便，止血可靠，外形美观，患者痛苦小，恢复满意，是值得推广的手术方法。

参考文献

[1]孙晨薇，胡建中，袁超英，等.肾上腺素在阴茎根部阻滞麻醉中的应用研究[J]，中国美容医学,2006,15[12]:1352-1354.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:上东科学技术出版社,2005:2105-2106

[3]陆曙炎.泌尿外科手术创新与改良[M].上海:上海科学技术出版社,2000:324-327.

[4]韩振藩,李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,1995:224-227.

[5]康安,蒙喜水,雷涛,等.包皮环切术的整形改进[J].中国美容医院,2005,14[1]:44-45.