个性化护理在重症肺炎中的应用研究

个性化护理在重症肺炎中的应用研究

高月清林龙珠黄清清黄燕凤

（中国人民解放军第910医院骨一科福建泉州362000）

摘要：目的比较研究普通护理与个性化护理在重症肺炎诊治中的临床效果。方法选取2018年2月至2019年2月在我院住院治愈出院的重症肺炎患者35例，采用数字表随机分配原则将35例患者随机分为对照组17例（给予常规护理）和实验组18例（在常规护理基础上制定个性化护理措施），治疗结束后统计两组患者总有效率，并调查患者对护理服务的满意度。结果实验组显效9例，有效7例，无效2例，总有效率为88.9％，满意者15例，比较满意3例，不满意0例；对照组显效6例，有效5例，无效6例，总有效率为64.7％，满意5例，比较满意7例，不满意5例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对性的个性化护理应用于重症肺炎患者可以提高治疗效果，提高护理满意度。

关键词：个性化护理；重症肺炎

肺炎是指肺实质炎症，是常见呼吸道感染性疾病，其患病率约占人群的12％，在美国，人口死亡顺位中肺炎居第六位。社区获得性肺炎通常急性起病，以发热、咳嗽、咳痰、胸痛最常见，重症肺炎可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾功能衰竭相应表现。肺炎还可出现肺外的症状，如头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等，发生率约10％－30％不等。它严重的威胁着人体的健康乃至生命，在需住院治疗的患者中，全身性感染的发病率为1.3%，严重感染的病死率为30%-50％，甚至高达80％［1，2］。有效的治疗方案与合理地护理措施，是肺炎患者痊愈出院的前提。而重症肺炎具有起病急、病情重、预后差的临床特点，如救治不及，病死率高［3］，故及时准确的诊治是治疗成功的关键，其中，精心护理显得极为重要，不当护理，不仅影响护理满意度，甚至影响病人的治疗效果。一般内科常规护理，缺少一些的针对性护理措施，而每个住院病人的病情又千差万别，病情的变化及预后又不各不相同，为此，我们提出个性化性护理，通过合理的护理干预，以提高重病肺炎患者的治疗效果，提高护理满意度。为此，本人分析了2018年2月至2019年2月在我院住院治愈出院的重症肺炎患者35例，分别给予常规护理与个性化护理，并将结果进行总结、分析。现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2018年2月至2019年2月住院治愈出院的重症肺炎患者35例，35例患者均符合重症社区获得性肺炎诊断标准。其中男20例，女15例。年龄30～75岁，其中65岁以上的26例。重症肺炎的诊断标准根据美国感染疾病协会/美国胸科学会（IDSA/ATS）在2007年发表的成人社区获得性肺炎诊治指南［4］，诊断标准为：（1）医院外罹患的感染，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；（2）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗；（3）次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数（PaO2/FiO2≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×10^9/L）；⑦血小板减少（血小板<10.0×10^9/L）；⑧低体温（T<36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。具备第一条和主要标准的任意一项，或具备第一条和次要标准的三项或以上者可确立诊断。排除标准：①有严重心脏或其他脏器功能障碍患者；②因语言或精神等因素不能配合实验者；③不同意参加本研究的患者。病程1周～2月。按照随机数字表法随机分为对照组17例和实验组18例。两组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2方法：（1）对照组护理方法。17例对照组患者均给予内科肺炎常规护理，按内科一般护理常规执行：保持病室环境清洁、安静、舒适，室内禁止吸烟，限制探陪人员，以保持病室空气新鲜；保持患者呼吸道通畅，指导、鼓励患者进行有效的咳嗽和呼吸。密切观察病情，注意面色、神志、体温、呼吸、心率、血压等变化，发现异常及时与医生联系。（2）实验组护理方法。实验组在对照组常规护理的基础上给予个性化护理措施：①呼吸气道的护理及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保障重要脏器和组织供氧。保障呼吸道畅通的方法：雾化吸入：压缩雾化吸入化痰药物；体位引流：定时翻身叩背，在病情许可的情况下，根据病变部位采取不同姿势作体位引流，引流时，嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状），轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，易于咳出或引流。3~4次/日，每次20分钟；昏迷患者或无力咳嗽的患者用吸引器吸痰，吸痰时宜选择痰液在靠近咽喉部的时候吸引。②发热护理。护理人员密切监测患者呼吸、心率、体温等基本情况。据体温不同而制定测量次数及间隔时间，体温波动较大者。每l小时测体温1次，待体温稳定后，每3小时测体温1次，以便及时发现患者异常情况，从而采取有效措施。体温在38.5℃以下，仅鼓励患者多饮水，一般不予药物退热处理；体温38.5－39.5℃时，护理人员给予患者温水擦脸、75％乙醇擦洗颈部和腋窝、冰袋敷头部等物理降温护理。效果不佳时，护理人员给予口服解热镇痛剂，并在服药退热期间注意保暖，以防受凉加重病情。但是，休克没有纠正之前采用物理降温不主张用温热酒精擦浴因为温热酒精擦浴有利于血管扩张［5］，散发热量较多体内大量水分随热量散发会进一步加重微循环障碍应选用温和的温水擦浴为高热患者物理降温避免中枢神经系统损害出现抽搐幻觉等症状。③神经受累护理。护理人员帮昏迷患者平卧于床上，头偏向一侧，并为其定时翻身，做好皮肤清洁护理。若患者不能自行闭合眼睑，护理人员给予涂红霉素眼膏。在整个过程中一直保持呼吸道通畅。④心理干预。患者由于病情重，精神状态差，症状明显，容易产生烦躁不安情绪，护理人员积极耐心地安慰并鼓励患者树立战胜病魔的信心。⑤患者大多合并有基础疾病，营养状况差，应加强饮食营养，给予营养丰富清淡易消化的流质、半流质食物，如鱼汤、鸡汤、排骨汤、面汤、稀饭、牛奶等，食物宜温热，忌食生冷、寒凉之类的食物，少食多餐，若合并肝肾功能损害要严格按照治疗饮食护理原则调整治疗饮食。⑥运动干预。护理人员指导患者进行包括呼吸运动在内的锻炼，以提高抵抗力，促进患者早日康复。

1.3评价方法：（1）临床效果。显效：治疗1周内，肺部水泡音及咳嗽消失，体温恢复至正常。有效：治疗1周内，肺部水泡音及咳嗽减轻，体温恢复至正常。无效：治疗2周症状仍无好转，甚至加重。（2）护理满意度。共10题，每题10分，包括患者对病房环境、护理人员工作态度、护理人员与患者交流、护理人员关于疾病的宣教等方面的问题。护理满意度以家属评分分为3个等级：90分以上为满意，70一90分为比较满意，70分以下为不满意。

1.4统计学方法：采用SPSS17．0统计软件对数据进行分析处理。计数资料用率（％）表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度的比较（见表1）。实验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1实验组与对照组患者护理满意度比较

3讨论

重症肺炎常因细菌内毒素致微循环障碍而引起一系列器官功能损害，常发生各种严重并发症，病情凶险，成功抢救考验着临床护士的专业素质，需要护士积极主动配合医生诊治［6］。在抢救中行动迅速准确、有重点、有次序地对患者进行个性化护理，进行有效的护理干预措施，显得尤为重要。既往我科对肺炎患者采取内科呼吸道疾病的常规护理，但护理效果并不理想；为此，通过采取个性化护理措施，制定多层次的个性化护理措施，在常规护理的基础上，给予呼吸气道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保障重要脏器和组织供氧；密切监测患者呼吸、心率、体温等基本情况，据体温不同而制定测量次数及间隔时间，并给与相应处理；给昏迷患者摆好体位，做好皮肤清洁护理；对于病情重，精神状态差，症状明显，积极耐心地安慰并鼓励患者树立战胜病魔的信心；对合并有基础疾病，营养状况差，应加强饮食营养；指导患者进行包括呼吸运动在内的锻炼，以提高抵抗力，促进患者早日康复；依据是否咳嗽、咳嗽是否伴有痰液、咳嗽剧烈程度分别给予不同的护理措施。从结果可以看出，实验组显效9例，有效7例，无效2例，总有效率为88.9％，满意者15例，比较满意3例，不满意0例；对照组显效6例，有效5例，无效6例，总有效率为64.7％，满意5例，比较满意7例，不满意5例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4结论

针对性的个性化护理应用于重症肺炎患者可以提高治疗效果，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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