髋关节置换术后系统性护理干预的应用分析

髋关节置换术后系统性护理干预的应用分析

王志先

云南省昭通市镇雄县人民医院脊柱关节外科云南省昭通市657200

摘要：目的：对髋关节置换术后进行系统性护理干预的效果进行分析。方法：从2013年3月~2015年5月这一时间段中，选择60例接受髋关节置换手术的患者，采用随机的方式将其分为观察组和对照组，观察组采用系统性护理干预，对照组采用常规护理，对两组患者的护理效果进行分析。结果：观察组髋关节Harris评分（93.33%）高于对照组（76.67%）（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：对接受髋关节置换手术的患者在术后进行系统性护理能有效提高髋关节的恢复效果，具有临床推广价值。

关键词：髋关节置换；术后护理；系统性护理；常规护理

髋关节置换主要应用于骨性关节炎、骨无菌性坏死以及某些髋部骨折（如股骨颈骨折）等病症的治疗中，以缓解关节疼痛，矫正畸形恢复关节运动功能。其中股骨颈骨折后，如存在中重度的关节功能障碍，且通过其他骨折修复治疗不能缓解的患者可行髋关节置换手术。股骨颈骨折常见于中老年人，指的是股骨颈基底部与股骨头之间发生骨折，发生率为3.58%[1]。多数股骨颈骨折老年患者存在高血压等疾病，由于老年患者恢复能力差常需长期卧床会因此诱发肺部感染、压疮、尿路感染、下肢深静脉血栓等病症。骨折情况较轻时，移位程度小时可行非手术治疗或切开复位，但老年股骨颈骨折后移位程度严重时，愈合能力差，非手术治疗以及内固定治疗常产生严重并发症，影响患者生存质量。因此，为了降低患者并发症的发生概率，缩短患者的恢复时间，在必要的情况下要对患者进行髋关节置换手术，并且在术后进行完善的护理，以减少术后并发症的发生。本研究使用系统性护理方法对接受髋关节置换的患者进行术后护理，取得了很好的临床效果，现进行如下报道。

1资料和方法

1.1资料从2013年3月~2015年5月这一时间段中，选择60例接受髋关节置换手术的患者，这些患者的患病原因为：平地滑倒摔伤35例，高处跌落摔伤20例，交通事故5例，伤前均能行走，无其他症状，为闭合性骨折。将这60例患者采用随机的方式，平均分为观察组和对照组。观察组：患者30例，男性18例，女性12例，年龄56~89岁，平均年龄（68.7±3.7）岁。对照组：患者30例，男性17例，女性13例，年龄53~92岁，平均年龄（67.8±3.9）岁。这些患者的一般资料无差异，P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组常规护理首先在患者入院时将髋关节置换的必要性和可行性对患者进行详细的讲解，对患者的饮食进行相应的指导，帮助患者做好术前准备，在术后对患者进行康复训练指导。

1.2.2观察组系统性护理干预（1）对患者的生命体征和全身状态进行密切的观察，对其进行氧气吸入和心电监护，帮助患者保持正确的体位。在体位方面要保持患者去枕平卧，患肢处于外展中立位，避免患者过度内收屈髋，防治关节脱位，将患者的肢体抬高15o；同时帮助患者穿矫正鞋以防止肢体内旋，在患者双侧下肢之间放软枕以防止肢体内收。（2）患者术后清醒即可进食，在术后6h指导患者进食，少食多餐，以半流质食物为主；在术后1d，逐渐引导患者使用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。（3）心理护理：引导患者将术后的痛苦表达出来，给予患者精神安慰；同时为患者提供良好的休息环境，帮助患者减少外部刺激；遵照医嘱进行镇痛处理，保证患者的睡眠质量。（3）伤口护理。保证伤口的清洁性，及时换药，如有出血及时报告医生。对切口的引流管进行妥善的护理，2h~4h挤压一次，引流量超过200ml时要对引流瓶进行及时的更换[2]。（4）下肢护理。对患者肢体远端的温度、血运、肿胀程度和颜色进行严密观测，待麻醉清醒后，鼓励患者进行屈趾锻炼。手术后当天患者即可在床上进行适当的锻炼，护士引导患者将膝盖蜷缩、伸展，使患者大腿肌肉和小腿肌肉至少收缩6s，之后放松。该练习要分组进行，每组3~6次，可根据患者情况适当增减。术后一周指导患者直推抬高训练，术后两周可给予康复仪器进行康复训练，可适当下床进行活动。（5）髋关节护理。术后6~8周，保证患者肢体处于外展中立位，屈髋的角度在90o以下，内收在中线以内，不得外旋。术后13周，进行X线片检查，愈合坚固之后才能弃拐、负重行走。（6）压疮预防。使用软床放置患者，帮助患者进行翻身拍背，2h/次。管理患者抬臀。对骶尾部进行按摩。保证皮肤、床单、衣服的干燥性和清洁性，对皮肤情况进行检查1.3统计学方法使用SPSS19.0对统计数据进行分析，使用（±s）表示计量数据，使用（%）表示计数资料，对组间数据进行t检验和x2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1功能恢复情况分析观察组的优良率（93.33%）高于对照组的优良率（76.67%），P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表1.

3讨论

髋关节置换术后主要应用于股骨头骨折的治疗中，作为骨科手术最主要的形式之一，具有很好的临床效果。为了保证手术质量，做好术后的护理工作非常重要。传统的术后护理主要是对患者的饮食和恢复锻炼进行指导，系统性护理会对患者进行全方位的护理，包括体位指导，防止患者出现关节脱落；指导饮食，保证患者的营养需求；心理护理，帮助患者缓解紧张不良情绪；引流护理，帮助患者尽快恢复健康；功能锻炼，促进患者的肢体功能恢复；预防压疮，减少并发症的发生；关节护理，提高患者的康复率等[3]。通过研究发现，对髋关节置换患者使用系统性护理的方法进行术后护理，能够使髋关节功能恢复的优良率达到93.33%，要远远高于常规护理的76.67%，P<0.05，差异具有统计学意义。同时，观察组患者的关节脱位率为0%，要远远低于对照组患者的10%，P<0.05，差异具有统计学意义。并且通过系统性护理帮助患者对该病症有了一个比较系统的认识，帮助患者增强了康复信心，同时减少了并发症的发生，取得了很好的护理效果

综上所述，对接受髋关节置换手术的患者在术后采用系统性护理的方法进行护理，能够有效的将髋关节功能的恢复效果提高15%以上，将关节的脱位率控制在0%左右，能够有效的改善患者预后的生活质量，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]唐小平.护理干预在人工髋关节置换术后预防置换关节脱位中的应用分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（6）：3252-3253.

[2]杭玉莲.护理干预在人工髋关节置换术后的应用分析[J].中国实用医药，2012，7（24）：245-246.

[3]陈瑶春.综合护理干预在人工髋关节置换术40例中的应用分析[J].中国民族民间医药，2014，2（22）：115-116.