县级综合医院护理人员实施分层级管理和绩效考核方法初探

县级综合医院护理人员实施分层级管理和绩效考核方法初探

李蓉定

李蓉定（四川省成都市双流县第二人民医院610213）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0190-02

随着我国医疗体制的改革和优质护理服务工作的深入开展，根据卫生部2012年《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》的要求，为进一步提高我院护理队伍的技术及管理水平，实现护理队伍的科学配置、规范培训和合理利用，逐步建立“按岗取酬，按工作量取酬，按服务质量取酬，按工作绩效取酬”的分配机制，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高医院整体护理服务质量[1]，为患者提供满意的护理服务，2013年6月至今我院护理部结合本院实际情况，探索并实施医院护理人员分层级管理和绩效考核方案，现报告如下。

1一般资料我院是一所县级国家三级乙等综合医院，编制床位650张，年门诊量70余万人次，年住院病人3万余人次，护理人员总数469人，其中男性4人，女性465人，学历结构：本科108人、专科287人、中专74人；职称结构：副主任副师8人、主管护师89人、护师142人、护士221人、助理（无执业证）护士9人。

2方法2.1成立组织架构医院成立护理人员分层级管理和绩效考核领导小组，进行职责分工，制定护理人员分层级管理实施方案和绩效考核二次分配指导意见，分层级原则依据学历、职称、工作年限、结合实际工作能力进行层级分类，制定各层级护理人员岗位职责，实行分层级培训、分层级使用和绩效考核。

2.2护理人员分层级管理2.2.1护理人员分层级标准根据医院护理人员学历、职称、工作年限、能力要求等条件，将护理人员分为五个层级：（1）N0级：新参加工作1年内的护理人员，岗前培训和考核合格者。（2）N1级：新参加工作1～5年的护士；取得护师资格1～3年内；且晋级考核合格者。（3）N2级：工作5年以上的护士；取得护师资格3年以上；且晋级考核合格者。（4）N3级：主管护师且工作5年以上；聘任专科护士岗位；且晋级考核合格者。（5）N4级：副主任护师及以上职称；且晋级考核合格者。

2.2.2制定各层级护理人员职责岗位职责主要针对各层级护理人员对本专业业务工作的胜任、参与病房质量管理、参与教学、科研等方面工作的具体要求，重点是责任护士在分管病人上要体现能级对应，以保障病人安全。

2.2.3护理人员分层级培训和考核制定培训和考核方案，对象包括新入职人员岗前培训、N0—N4级护理人员培训，对于培训目的、培训部门、培训重点内容、培训方式、考核方法有明确的规定，具体由护理部、片区科护士长和各科室护士长组织实施，建立电子版《护理人员年度培训考核记录表》，结果为晋升、晋级、评优的依据。培训和考核不达标不能晋级上一层级。

2.2.4护理人员分层级使用（1）N4级担任护理管理人员、专家（科）护士；Ｎ3级担任护士长、专科护士、责任组长；N2级担任护士长、责任护士（组长）；Ｎ１级担任责任护士；N0担任助理护士。（2）N4级指导责任组长及责任护士解决危重、大手术、疑难病人的护理问题，组织科研和临床教学工作，进行质量管理；Ｎ３级主要负责危重的特级、一级护理级别病人的护理评估、护理计划制定/修改、实施、护理效果评价和健康教育的落实。指导下级护士的工作；N2级负责分管危重、一级、二级护理级别的病人，在上级护士的指导下完成特级病人护理；Ｎ１级负责分管二级、三级护理级别的病人，在上级护士的指导下完成危重、一级病人护理；N0级有执业资格的护士负责完成三级护理级别病人的护理,在上级护士指导下完成一级、二级病人的基础护理和协助生活护理。护士长在护士排班、责任包干分管病人中做到能级对应。

2.3护理人员绩效考核2.3.1总体原则医院实施院科两级分配，根据医生及护士各自系数和人数将科室总奖金分开，医生组和护士组内部再各自进行二次分配。护理部制定《护理人员分层级绩效标准与科室二次分配指导意见》，各科室根据护理部的总体要求，结合专科特点，制定本科室护理人员在护理质量、护理工作量、患者满意度、专项奖惩方面绩效考核的细则，进行护士绩效二次分配。

2.3.2绩效考核项目和权重绩效考核项目有护理工作质量、护理工作量、病人满意度、专项奖惩等。绩效分配的权重：护理人员层级绩效系数占50%、护理人员工作质量占20%、护理人员工作数量占20%、患者满意度占10%、另设专项奖惩。（1）护理人员层级绩效系数：N0级0.6（未取得执业证者0.3）、N1级0.8—0.9、N2级1.0、N3级1.2、N4级1.3。（2）护理工作质量：以医院护理质量管理委员会和片区、病区质量管理小组质控评价结果为考核依据。（3）护理工作量：以级别护理病人数量、危重病人抢救、手术、抢救仪器使用等核心指标为考核依据（具体量化到责任小组）。（4）患者满意度：以患者对责任护士满意度、投诉、表扬为考核依据。（5）专项奖惩：责任组长，三基考核、竞赛优胜者，医院服务明星，突出贡献者等专项评价和奖励，对于三基考核不合格、发生护理缺陷等进行专项处罚，并制定细则。

2.3.3绩效考核评价方法护士长绩效考核由护理部按照护士长管理能力、质量指标完成情况、继续教育、学术情况、教学、职业道德等方面考评。护士绩效考核由科室的质量管理小组负责,按照绩效考核项目、权重和科室考核细则进行。

3结果我院实施护理人员分层级管理和绩效考核方案1年以来，通过医院护理质量管理委员会考核评价，护理人员的三基水平、护理质量、患者满意度方面得到提升，实施前后比较，护理人员三基平均成绩从80.63分上升到87.84分，各项护理质量平均分从92.25分上升到96.74分，住院患者对护理工作的满意度从91.48分上升到97.29分。

4讨论4.1分层级管理和绩效考核有利于护理人力资源的合理利用对护士进行分层使用和绩效管理，建立有效的激励和约束机制，有利于稳定和发展临床护士队伍[2]。进行分层级培训、分层级使用和绩效考核，使护理人员的专业价值得到体现[3]，高层级护理人员对低层级护理人员在业务上进行传、帮、带，各层级护理人员在各自的岗位上各司其职，从事与能级匹配的工作，实现了自身的价值。同时分层级培训具有针对性和合理性，发挥了护理人员学习的积极性，提高了培训效果[4]，通过护理部、片区、科室进行分层级培训和考核，护理人员的三基水平得到提升，高层级护理人员的教学、科研能力也得到一定程度的提高。

4.2分层级管理和绩效考核提高了护理质量和患者满意度我院实施的是小组责任制，小组内各有高、中、低层级护理人员搭配，根据各护士的层级安排与之能力匹配的病人分管，做到能级对应，同时夜班实行双人双岗，高、低层级人员合理搭配，保证了危重、大手术、重点病人由业务能力强、经验丰富的高层级护士分管，从而保证了护理质量；小组内高一层级护理人员负责对低层级护理人员进行业务指导和质量监管，对存在的问题进行及时纠正和帮助，减少护理不良事件的发生[5]。绩效考核纳入护理质量、患者满意度等考核指标，强化优质护理的内涵建设，从而增强了护士工作的责任心，激发人人参与质量管理的氛围，从而提高了医院整体护理质量和患者满意度。

4.3需改进和探索的问题（1）我院低层级护理人员较多，要探讨更有效的培训和考核方法，加强培训，提高业务能力，以适应医院业务发展的需要。（2）我院护理人员绩效考核还停留在院科两级分配的基层上，没有实现绩效的垂直管理，还不能完全体现不同专业、不同科室护理人员在护理风险、劳动强度方面的差异，目前科室绩效考核工作量统计和核算还采用人工的方法，我们将利用医院信息化平台，结合实际情况，开发护士绩效分配软件，保证绩效考核管理工作高效、客观、规范、标准[6]。其次是我们绩效考核中考核条目和条目赋予的分值是靠经验摸索制定，还需要更多的研究支持，可探索应用德尔菲法进行绩效评价指标体系的研究[7]，应用“PDCA”循环法进行持续改进，使绩效考核方案更加科学和完善。

参考文献[1]温贤秀，张义辉.优质护理临床实践[M].第一版.上海：上海科学技术出版社，2012:212-215[2]杨惠云，周西，王妮.护士岗位、分层及绩效管理体系的构建[J].中国护理管理，2013，13（9）：66-69.[3]张晓萍，卢根娣，周燕燕.军队医院护士分层级管理办法初探[J].解放军护理杂志，2011，28（10A）：60-61.[4]田玉凤，李茶香，邓红艳等.三级教学医院护士分层级培训方法及效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（3）：209-211.[5]刘琴.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].中外医学研究，2014，12（24）：67-68.[6]李桂英.信息化管理系统应用于护士绩效考核体会[J].当代医学，2013，19（13）：13-14.[7]陆冬妍，邱文娟，孙燕等.三级综合医院临床护士绩效评价指标的构建[J].当代护士，2014，（08）：177-179.