关于中药的用药安全问题探讨

关于中药的用药安全问题探讨

李洪宇

李洪宇（吉林省双辽市第一人民医院吉林双辽136400）

【中图分类号】R282【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0292-02

【摘要】中药分植物药、动物药、矿物药，尽管是天然物质，但它们发挥治疗作用是通过这些物质中的化学成分起作用的，进入人体后与西药一样都要经过肝肾等途径代谢，自然也就存在药物的毒性问题，会有副作用。

【关键词】中药分类毒副作用注意事项

1前言

凡是药都有毒性，所谓“是药三分毒”这是从我国传统医药几千年发展过程中总结出来的一个基本认识。然而，近年来很多关于中药使用的宣传，尤其是用于保健目的的宣传，却在大肆渲染“中药无毒论”。这种宣传是明显示错误的，容易误导患者和使消费者陷入中药毒性的漩涡中，延误病情，造成不良反果，甚至严重危害患者的身体健康。笔者就中药的分类、禁忌症和注意事项进行分析，仅供临床参考。

2中药分类

解表药、清热药、泻下药、峻下逐水药、祛风湿药、化湿药、利水渗水湿药温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血化瘀药、活血调经药、破血消症药、化痰止咳平喘药、安神药、开窍药、补虚药、补气药、补阳药、补血药、补阴药、收涩药、涌吐药、拔毒化腐生肌药、攻毒杀虫止痒药等。如发散风寒的药有麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、藁本、苍耳子、辛夷、葱白、鹅不食草、胡荽、柽柳；发散风热药有薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根、淡豆豉、浮萍、木贼。

清热泻火药有石膏、寒水石、知母、芦根、天花粉、竹叶、淡竹叶、鸭跖草、栀子、夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花；清热燥湿药有黄芩、黄连、黄柏、龙胆、秦皮、苦参、白鲜皮、苦豆子、三棵针、马尾连；清热解毒药有金银花、连翘等；清热凉血药有生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角；清虚热药有青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连；攻下药有大黄（后下）、芒硝、番泻叶、芦荟等；润下药有火麻仁、郁李仁、松子仁；峻下逐水药有甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、千金子；祛风寒湿药有独活、威灵仙、川乌、蕲蛇、乌梢蛇、木瓜、蚕沙、伸筋草、寻骨风、松节、海风藤、青风藤、丁公藤、昆明山海棠、雪上一枝蒿、路路通等等。

3中药的副作用

中药按现代分类可分分植物药、动物药、矿物药，尽管是天然物质，但它们发挥治疗作用是通过这些物质中的化学成分起作用的，进入人体后与西药一样都要经过肝肾等途径代谢，自然也就存在药物的毒性问题，会有副作用。所以，中药的作用讲究辩证施治，合理组方，因人而异。传统中药理论将中药分为上、中、下三品，就是在综合分析中药疗效与毒性之间的平衡得出的结论：上品可常年服用，安全性高；下吕又称虎狼之药，药性大，副作用也大，用量不宜过大，仅适合短时间使用。对一些单味中药的应用有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。另外，中医保健中所说的补药也是药，服务不当照样可引起严重后果，如人参、鹿茸、阿胶服用过量可致兴奋、头错、血压升高、鼻出血、便秘等。

4中药的不合理应用主要有

没有掌握适应症，盲目按西医病名或症状用药；不按照说明书用药，如将有妊娠禁忌的七厘散、大黄（庶虫）虫刃等用于孕妇；对于中医基本理论不了解，如临床用量非常大的左归丸、生脉饮、坤宝丸等，实施上不应该用于感冒，但许多医生都开处方给患者治疗感冒；超剂量用药和随意延长用药时间，如口服云南白药的成人一次用量0.2-0.3克，但临床用量有许多都超过0.5克，引起头晕、恶心哎吐、四肢厥冷，甚至造成肾衰，过去龙胆泻肝丸被当作祛火或减肥药长期使用现象十分普遍；与西药随意搭配使用，如安神补心胶囊不能和溴化物及碘化物同用，否则导致药源性肠炎，中药注射剂与西药混用易导致休克等严重不良反应。

5中药制药方面的隐患：中药饮片以假充真、以次充好的现象经常发生

5.1主要表现为：一是伪品、混淆品屡见不鲜，如木薯片冒充天花粉片、棉花根冒充黄芪等；二是人为地掺杂使假，如天麻中插铁钉、海马内灌水泥；三是国家明令限制流通的28种毒麻中药材及中药饮片，如罂粟壳、生马钱子等在市场上广为流通；四是毛货上柜时有发生，如夏枯草、冬桑草等；五是以生代熟，即生货不经炮制就上柜配方，该炮不炮、该制不制；六是药材产地粗加工和炮制不规范，缺乏规范、统一的工艺参数及质量控制指标，一地一法、各地各法现象十分普遍；七是中药饮片切制不规范、屑末过多等。而中药饮片内在质量情况更为严峻。比如火麻仁和柏子仁严重“走油”，钩藤茎多钩少，鹿茸片骨化严重，厚朴皮薄气味不足，沉香树脂含量极少，或者根本就不含树脂。使用这些质量低劣的中药饮片，临床疗效难以保证。

5.2饮片市场依然混乱：饮片市场十分混乱。伪劣中药因其成本低廉，大量流入市场，既严重损害了合法中药饮片生产企业的利益，严重影响到中药的声誉，也为患者的生命安全留下极大的隐患。出现：“症对方准药不灵现象。究其原因，一是近年来全国各地中药材批发市场纷纷建立，而国家监管力度欠缺，导致各个药材批发市场大量违规经营饮片，非法供应中药饮片给医院、药房。同时，由于国家有关药品管理的法律、法规中对中药饮片的规定过于原则，使实际执法的依据不足。流通环节管理不规范，市场混乱，无序竞争，无证或变相生产经营中药饮片的现象十分严重。各大药材市场周围的居民房几乎全部被不法药贩租用成为地下加工厂，条件简陋，处于刀耕火种的原始粗放状态，根本无质量保证可言。其现状触目惊心、令人堪忧，给我国传统的中药饮片产业造成了巨大的灾难。其二是目前我国的中药饮片生产企业参差不齐，大部分企业生产规模很小，生产条件落后，管理水平不高，根本无力检测原药材及中药饮片质量，更不要说少数地方还隐藏着一些专门制售假劣中药饮片的地下加工点了。

6中药师的素质得不到提高

6.1工作态度存在的问题，工作态度不端正药学服务工作应该是一项非常严肃认真的工作，但部分药师，尤其是年轻同志工作中态度不够认真，思想不够集中，有边工作边说笑的坏习惯，差错时有发生，使患者取药用药产生心理负担，影响用药治疗的依从性。调配处方时只是单纯配方发药，未能正确向患者交代煎药方法、服药的次数、时间方法及用药期间和用药后的注意事项，往药柜里加药时对外观性状相似的饮片如枳实与枳壳，生地与黄精等，仅凭印象加药，不仔细辨别，造成差错。

6.2安全意识不强个别药师法律意识淡薄，对处方这样的法律文书的重要性认识不足。处方未经审查就确认，对重复用药、超剂量用药审查不严，对处方中出现有相反相畏的药物未经医师双签也照样调配，甚至对超剂量用药，不合理用药的处方也照样调配，不敢大胆指正。其次，在医患双方发生矛盾时，自我保护意识不强，容易受到伤害；专业水平欠缺中药房工作人员基础理论知识相应不足，药学知识面窄，面对患者的需求，无法根据患者所患疾病情况与所取药品适当开展用药咨询，工作中难以围绕药品的合理使用而做出判断。药师只满足应对日常工作，缺乏对知识的更新和补充。

6.3沟通能力不足缺乏与医院其他工作人员如医生、收费处工作人员的沟通，出现问题互相推诿，给患者造成负面影响。对患者的不满情绪不能正确疏导，易引发纠纷。

7解决办法

7.1加强国家食品药品监督管理局已对中药饮片生产企业GMP认证工作，通过实施GMP认证，使中药饮片生产规模化、标准化，极大地提高了中药饮片质量，为扭转中药饮片市场混乱的状况树立了一个良好的开端和典范。国家食品药品监督管理局应该加快中药饮片企业实施GMP步伐，淘汰不具备按中药饮片GMP认证条件组织生产的企业，否则，作坊式的地下饮片加工企业泛滥成灾，中药饮片市场混乱的局面将会长期存在，对人民群众用药安全的威胁也将会长期存在。

7.2提高中药师素质的解决办法：

7.2.1加强业务学习，鼓励参加各种形式的继续教育科室人员应互相学习，取长补短，不断学习更新知识与观念，及时掌握新技术，熟练掌握中药的药理、药效、性能等中药学基础理论和鉴定、调剂及养护等技术；

7.2.2认真审方调配熟练运用计算机，做到先审方确认后调配复核发药。工作应互相监督，尽量做到一人审方调配，一人核对发药；

7.2.3增强责任心发药时要写明患者姓名、剂数，并呼叫名字，以免拿错药。严格执行处方制度，对处方应严格审查，发现有问题应积极与医生联系，切勿“以为”了事，对出现有十八反十九畏的处方，应要求医师在反药畏药处签字方可调配。牢记药师对患者的用药要承担法律责任。出现问题应及时上报并查找原因，吸取教训，杜绝可能的隐患；

7.2.4既要了解中药的安全性，也要宣传其两面性我们在调配处方时应掌握其剂量，严格审方，把好质量关，根据患者的体质与个体差异，重视老年人、孕妇及儿童用药问题；灵活运用专业知识能够把处方、病情、治疗方法结合起来对患者解释说明，用诚心、耐心、细心为患者提供优质的服务，指导患者如何合理用药。特别是中西药联合治疗的患者，更应交代服法与注意事项。

总之，我们要具备丰富、牢固的专业知识，树立防范意识，认清当前形势与药学专业的特殊性，遵循医药发展规律，围绕药品的合理使用，把维护人民的生命，增进人民的健康作为最高的职责。