尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术的疗效观察

尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术的疗效观察

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（1甘肃省嘉峪关市酒钢医院甘肃嘉峪关735100）

（2陕西西安第四军医大学第一附属医院陕西西安710000）

【摘要】目的：通过观察入院后即刻给予尼可地尔口服对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后的心肌受损程度、冠脉微循环灌注水平、心脏功能的影响及主要不良事件（MACE），探讨尼可地尔对急性心肌梗死的心肌保护作用。方法：2015年6月至2016年9月入院的行急诊PCI的患者95例，随机分为尼可地尔组47例和对照组48例，两组患者入院确诊后均即刻给予抗血小板药物，尼可地尔组患者即刻顿服尼可地尔15mg，术后尼可地尔组继续口服尼可地尔5mg，3次/日，监测PCI术中无复流、慢血流的发生率，PCI术后3个月行超声心动图检查，记录左室射血分数（LVEF），记录PCI术后3个月主要不良心脏事件（MACE）。结果：两组患者，尼可地尔组冠脉内支架置入术后无再流、慢血流的发生率明显低于对照组（P＜0.05）尼可地尔组的射血分数高于对照组（P<0.01），PCI术后3个月尼可地尔组MACE发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：早期口服尼可地尔可减轻急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后的心肌受损程度,降低冠脉内支架置入术后无再流、慢血流的发生率，改善心肌微循环灌注，保护左心室功能、减少MACE事件发生。

【关键词】尼可地尔；急性心肌梗死；急诊PCI术

【中图分类号】R543.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0095-02

随着经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）的普及，尤其是急诊PCI术的开展使急性心肌梗死患者明显获益，与溶栓相比，PCI术可更有效恢复冠脉血流，改善预后。但有研究显示,仍会有3.0%左右的患者未能在PCI治疗中获益，反而出现了PCI术后无复流或者低灌注的表现，即心肌无复流现象，严重影响了患者的心功能的改善和预后[1-2]。尼可地尔具有钾通道开放效应，能够激活K-ATP通道，以与硝酸酯类相同的方式诱导一氧化氮生成，使得细胞内环磷酸鸟苷含量增加[3-4]。基于对线粒体的ATP敏感的钾通道作用，尼可地尔发挥药物性预适应作用以及缺血或再灌注导致的心肌损伤的心肌保护作用，可降低心脏前后负荷，增加冠状动脉血流，改善冠状动脉血流，改善冠状循坏，并防止冠状动脉痉挛。本研究拟通过观察尼可地尔在急性ST段提高心肌梗死急诊PCI术的疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选2015年6月至2016年9月入院的行急诊PCI的患者95例，男60例，女35例，年龄（53.2±10.3）岁，采用随机数字表将研究对象分为常规治疗组和尼可地尔组，尼可地尔组47例和对照组48例，两组的性别、年龄、吸烟史、家族史及高血压、高血脂等心血管危险因素相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准结合临床表现及心电图、心肌损伤标志物明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，且发病时间<12小时，患者及其家属同意行介入治疗。

1.2.2排除标准急性ST段抬高型心肌梗死发病时间>12小时，急性非ST段抬高型心肌梗死。

1.3分组及治疗方案

采用随机数字表将研究对象分为尼可地尔组47例和对照组48例，2组均根据病情选用抗血小板药物、强化他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞药等治疗，尼可地尔组在常规治疗组的基础上加上尼可地尔，患者入院即刻顿服尼可地尔15mg，术后尼可地尔组继续口服尼可地尔5mg，3次/日。

1.4观察指标

监测PCI术中无复流、慢血流的发生率（TIMI血流分级来表示，以TIMI血流0-2级表示为慢血流或者无复流），PCI术后1周行超声心动图检查，记录左室射血分数（LVEF），记录PCI术后3个月内再次发生不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中及死亡等组成的主要不良心血管事件（MACE）的发生率。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0软件进行数据处理，统计数据采用正态分布检验，正态分布计量资料采用x-±s表示，两组间比较采用两独立样本的t检验，非正态分布数据采用秩和检验；计数资料用百分率表示，两组间比较采用Fisher检验，以P≤0.05表示为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况

两组患者的一把情况比较，年龄、性别、吸烟史、家族史，合并高血压、高血脂的差异均为统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者术中无再流、慢血流的发生率

选取两名有经验的技师进行对术中靶血管血流的评估，根据TIMI血流分级定义TIMI血流0-2级为无复流及慢血流现象。结果我们发现尼可地尔组的慢血流及无复流的发生率明显低于对照组（33.3%vs10.6%，P＜0.05），差异均有统计学意义。

2.3心脏功能

术后3个月周心脏超声检查，尼可地尔组的左室射血分数为（58.5±3.7）%，明显高于常规组（49.9±3.8）%，P＜0.05。详见表3。

2.4随访过程中两组主要不良心血管事件的发生情况

随访3个月后，常规治疗组共发生不良心血管事件17例（35.4%）尼可地尔治疗组共发生6例（12.8%）,尼可地尔治疗组显著低于常规治疗组，差异具有显著统计学差异（P=0.02）。

3.讨论

急性心肌梗死预后差，并发症多，如何能够改善患者的心功能，提高生活质量，减少急性冠脉事件，最终改善患者的远期预后，是临床医师的重要任务[2]。尼可地尔是一种钾离子通道开放剂，具有保护心肌的作用，它是具有硝酸盐侧链的烟酰胺衍生物，具有扩张动脉、静脉、冠脉、保护心脏等多种作用[3]。在缺血再灌注中，尼可地尔不仅抑制心肌顿抑，还可抑制心肌坏死[4]。用K-ATP通道开放剂预处理能够维持缺血时线粒体的呼吸，而不抑制细胞内钠的增加和细胞内ATP和磷酸肌酸的减少，加速缺血组织中ATP浓度的恢复。荟萃分析发现，AMI再灌注前静脉注射尼可地尔可以改善冠脉回流及抑制室性心律失常，并进一步改善左心室功能[5]。在两项急性心肌梗死患者的随机对照实验中发现，与安慰剂相比，尼可地尔组显著提高了TIMI分级，降低了术中无复流的发生率。本研究表明，急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前口服尼可地尔，可减轻PCI术后心肌的损伤，降低PCI术中无复流、慢血流的发生率，术后继续口服尼可地尔，心脏功能明显改善，术后不良心血管事件的发生率减少。

【参考文献】

[1]邓翠云，董明慧，孙世博等.尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死的心脏保护作用[J].中国老年学杂志，2014，(12):3238-3240.

[2]周红君，袁伟.尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者BNP水平与冠脉血流影响的研究[J].东南大学学报（医学版），2016，35(3):405-409.

[3]耿巍，田祥，尹翔宇等.尼可地尔对接受溶栓治疗再通的急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保护效应[J].临床荟萃，2015，14(1):17-21.

[4]罗义波，王扬淦，丁进叶等.尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期及远期预后的影响：Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，21(15):2879-2886.

[5]张安吉，杨西超，吕婷婷等.尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者冠脉血流量及心功能的影响[J].中国临床保健杂志，2016，19(1):84-85.