超声诊断重症患者肺栓塞临床价值

超声诊断重症患者肺栓塞临床价值

李会丰

铁力市人民医院黑龙江铁力市152500

【摘要】目的：分析超声心动图对肺栓塞诊断率的影响。方法：选择2016年12月至2018年6月在本院的所有肺栓塞患者，共60例，分析了患者的病情和临床症状，并给予超声心动图检查，并在此基础上进行会诊和讨论分析以及进一步的诊断。结果：在检测结果中，有36例心电图异常，21例症状明显，能够直接确诊，其余病例有待进一步检测。结论：在进行肺栓塞症的诊断检查过程中，运用超声心动图进行检测能够极大的提高诊断率，其意义极高，应当在有条件的医院进行推广和普及。

【关键词】：超声诊断；肺栓塞；临床价值

Clinicalvalueofultrasoundinthediagnosisofpulmonaryembolismincriticallyillpatients

【Abstract】Objective:Toanalyzetheeffectofechocardiographyonthediagnosisrateofpulmonaryembolism.METHODS:Atotalof60patientswithpulmonaryembolisminourhospitalfromDecember2016toJune2018wereenrolled.Thepatient'sconditionandclinicalsymptomswereanalyzed,andechocardiographywasperformed.Onthisbasis,consultationanddiscussionwereconducted.Andfurtherdiagnosis.RESULTS:Ofthetestresults,36hadabnormalECG,21hadobvioussymptoms,andweredirectlydiagnosed.Theremainingcasesweretobefurthertested.Conclusion:Intheprocessofdiagnosisanddiagnosisofpulmonaryembolism,theuseofechocardiographycangreatlyimprovethediagnosisrate,whichisofgreatsignificanceandshouldbepromotedandpopularizedinhospitalswithconditions.

[Keywords]:ultrasounddiagnosis;pulmonaryembolism;clinicalvalue

【前言】：肺栓塞是一种需要临床紧急应对的疾病，伴有血流动力学不稳定的肺栓塞患者病死率明显增加。肺栓塞的临床表现特异性差，其诊断成为临床医生面临的一项难题。因而常容易被误诊而延误治疗时机。且实验结果显示，将超声检查应用于肺动脉栓塞当中，可以大大提高肺动脉栓塞的早期诊断率，对肺血栓栓塞症的诊断和判断治疗有重要的临床价值，本研究选取本院收治的经临床综合检查确诊的肺血栓栓塞症患者60例，采用超声心动图诊断，取得了显著效果。

【正文】：

1资料与方法

1.1基本资料

选取了2016年12月—2018年6月于我院进行治疗的60例疑似肺栓塞症患者，作为本次的研究对象，其中男女患者分别32例和28例，年龄30～65岁不等，没有统计学意义（P＞0.05）。现在对其临床一般资料进行回顾性的基础上均给予超声心动图诊断检查。患者的临床症状均表现为不同程度的胸闷、气喘以及头晕等，工作人员将本次研究的目的以及具体使用的方法都告知患者及其家属，并且均签署的知情同意书。选取同期非肺血栓栓塞症60例作为正常对照组，男性32例，女28例，年龄在18～76岁，两组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2基本方法

急性PE的直接征象为右心房/室腔内或主肺动脉分叉处及左/右肺动脉近端发现血栓。间接征象多表现为右心室超负荷和右心室功能不全的征象，本研究主要阳性征象包括：右心室扩大，右心室游离壁局部运动幅度下降McConnell’s，TAPSE<17mm，室间隔扁平等，任何一项参数阳性即为PE阳性征象。严格按照《中国成年人超声心动图检查测量指南》中的操作方法，选S5-1相控阵探头，患者采取左侧卧位、平卧位或被动体位进行检查，以《成人右心超声心动图诊断指南》的标准进行诊断。

取患者的平卧位或者是左侧卧位，给予患者超声心动图检查。取患者多个切面，重点观察血栓的形成情况，如右心室大小的改变、左右肺动脉分叉部位、左右心室的比例和肺动脉的主干等，对右心房和右心室、肺动脉舒张末期的内径，还有室间隔运动和右室前壁的厚度进行准确的测量，在此基础上通过对三尖瓣反流流量和速度的仔细观测，来对肺动脉的压力进行科学的估测。

2结果

记录患者的年龄、性别、体温、心率、血压、临床症状及体征、基础疾病及高危因素、进行临床Wells评分。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）临床Wells评分>4；(3)接受螺旋CT肺动脉造影(SpiralComputerTomographyPulmonaryAngiography,CTPA)检查；(4)接受心脏、肺部超声检查；(5)已签订知情同意书。

采用SPSS20.0统计软件，以α=0.05为检验水准，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以百分数表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用STATA统计软件，用95%置信区间(CIs)计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

60例患者经超声心动图检测后，有36例表现出心动图异常，其中21例检测出肺部血栓，血栓形态多样，呈现长条状或团块状等，有高等回声或中等偏低回声。60例患者均检测到三尖瓣返流现象和右心系统形态改变;肺栓塞组患者右房、右室扩大，右室壁运动幅度降低，肺动脉内径增加，右室射血分数降低，与正常对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);所有结果如下表所示。

3结论

综上所述，彩色多普勒超声联合超声心动图检测肺血栓栓塞，安全无创，操作简便，节省时间以及经济，能够定量或半定量描述结果，在紧急情况下发挥重要作用，可由临床医师培训后操作，应用前景较好。大量研究证实，超声检查具有快捷、方便、安全、无创的优点，能够为肺血栓栓塞的诊断提供一定的客观依据，能够发现与血流动力学不稳定相关的右心系统应变、血管内血栓、右心系统内栓子以及肺内梗死及局部胸腔积液。因而被广泛应用于肺动脉栓塞的早期诊断当中，所以应当在经过更加专业的试验和专家认证之后，推广到全国各有条件的大中医院里。‘’心-肺-血管”联合的多器官超声检查能够在肺栓塞的逐级诊断过程中发挥不可替代的作用，理应成为一线医生诊断肺栓塞必备的武器。

【参考文献】：

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【2】李召琴，吴雅峰，刘晓伟等.超声心动图对慢性肺血栓栓塞症患者左室偏心指数的相关分析［J］.中国超声医学杂志，2011，27(7):628－631.

【3】王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用[J].中华内科杂志,2014,53(10):793-798