剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治研究

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治研究

王慧毛俊文

（绵阳市人民医院四川绵阳621000）

【摘要】目的：分析剖宫产子宫瘢痕处妊娠临床诊断与相关治疗方法。方法：资料选取2015年5月-2016年5月前来我院妇产科就诊的86例住院患者病历，对其进行详细回顾与分析，将其随机分为观察组和对照组，每组各位43例，所有患者入院后均给予多科普超声诊断疾病，给予观察组患者子宫切除并修补治疗，但给予对照组患者仅采用常规药物治疗，分别对比两组患者临床治疗效果。结果：经统计发现观察组总有效率为95.35%，而对照组总有效率为62.8%，观察组明显优于对照组，且差距显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：妇产科剖宫产后子宫瘢痕处进行楔形切除子宫以及修补术切口处，联合使用药物可有效提高手术安全性，相比于常规保守药物疗效显著。

【关键词】剖宫产手术；子宫瘢痕处妊娠；临床诊断；治疗方法

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0015-02

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicaldiagnosisandrelatedtreatmentofpregnancyincesareansectionuterus.MethodsFromMay2015toMay2016,86medicalpatientswereadmittedtoourhospitalforobstetricsandgynecology.Theywerereviewedandanalyzedindetail.Theywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.43patientswereenrolledinthisstudy.Allpatientsweretreatedwithmultidisciplinaryultrasoundtodiagnosethedisease.Thepatientsweretreatedwithhysterectomyandrepairtreatment.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithconventionaldrugsonly.Theclinicaltreatmentwascomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiveratewas95.35%intheobservationgroupand62.8%inthecontrolgroup.Theobservationgroupwassuperiortothecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(P<0.05).ConclusionGynecologicalandpostoperativecesareansectionoftheuterusatthewedgeresectionoftheuterusandrepairincision,thejointTheuseofdrugscaneffectivelyimprovethesafetyofsurgery,comparedwithconventionalconservativedrugssignificantly.

【Keywords】Cesareansectionsurgery;Uterinescaratpregnancy;Clinicaldiagnosis;Treatment

剖宫产子宫切除术后瘢痕处再次妊娠患者危险性极高，但随着受精卵不断生长导致患病风险越来越高，且随剖宫产数量上升使得患者瘢痕处妊娠发病率升高。瘢痕处往往肌肉断裂，若发现和治疗不及时可导致患者出现大出血等，甚至由于出血量大导致死亡。但由于此病发展极为隐匿可导致误诊，甚至危害疾病。本次研究就剖宫产后子宫瘢痕处妊娠得诊断和治疗进行详细分析，为今后临床工作提供有利证据和参考，现将报告阐述如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取2015年5月—2016年5月前来我院妇产科就诊的86例住院患者病历，对其进行详细回顾与分析，将其随机分为观察组和对照组，每组各为43例，经统计发现对照组患者年龄范围为22～45岁，平均年龄为（36.9±4.8）岁，曾孕1～4次，；而观察组患者年龄范围为23～44岁，平均年龄为（37,2±4.6）岁，曾孕1～4次；且所有患者入院时均进行多勒普超声仪器诊断，确诊患者瘢痕子宫处发生妊娠，患者主诉有停经史，时间在35～45d，无出血和并发症。均与患者和家属沟通，告知参与调查的注意事项和相关事宜，并签署知情同意书，已取得患者和家属配合，对比发现两组患者一般资料无论是年龄、孕次、超声检查均无明显差距，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1临床诊断方法患者入院后采用多勒普彩超仪器6.5MHz频率探头进行腹部或阴式彩超检查，彩超显示（1）子宫前庭下端不均匀强回声，且可见清晰宫腔分界线，存在实质性团状影像；（2）放大看见患者胎囊型妊娠结构，疑似胚芽或无卵黄囊结构，但无原始心管搏动。且团状影像中可见丰富血流，且边缘清晰。

1.2.2临床治疗方法给予对照组患者实施常规治疗，如开放静脉通路、面罩吸氧、生命体征监测；而给予观察组患者在常规治疗基础上实施楔形切除子宫淤积修补创口[1]。详细方法如（1）术前准备治疗，为防止患者发生出血根据体重给予患者止血药和缩宫素，且告知患者点滴缩宫素可出现规律性子宫收缩；（2）且根据综合病情适量给予患者米非司酮20mg，2次/d，连续口服3d；（3）给予患者子宫楔形切除术，并对患处进行修补，术后清除残余胎盘。而对照组常规治疗为口服米非司酮20mg每日2次，连续使用7d，且腹部彩超选择穿刺点给予孕囊氨甲喋呤注射液[2]。

1.3疗效评定标准

显效：经过3周治疗后HCG水平恢复未孕值。有效：经过3周治疗后HCG水平降至100mIU/ml；无效：经3周治疗后，患者HCG水平无变化，病情发展严。总有效率=(显效+有效）/总例数*100%。

1.4统计学方法

所有数据均采用统计学SPSS18.0软件计算处理，采用χ2检验计数治疗，采用t检验计量资料，采用（%）表示组间计数资料，当P<0.05时有统计学意义。

2.结果

对比两组患者治疗后总有效率统计发现观察组显效1例(79.1%)、有效7例（16.28%）、无效2例（4.65%），总有效率为95.35%，对照组显效21例（48.83%）、6例（13.95%）、16例（37.2%），总有效率为62.8%，观察组优于对照组，差距显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表。

3.讨论

剖宫产术后远期常见并发症为子宫瘢痕处妊娠，剖宫产术可破坏子宫肌壁，导致子宫肌肉中断，若患者再次妊娠时极易导致患者瘢痕处妊娠，患者早期可出现不规则出血、腹痛等表现[3]，若发现和治疗不及时，可出现子宫穿孔、出血，甚至危害生命安全，随着近些年剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠情况愈发严重，引起临床工作者重视，经分析发现主要因素为：（1）切口缝合技术存在缺陷；（2）人工流产次数多，导致子宫受损[4]；（3）患者剖宫产术后愈合差。而对于瘢痕处妊娠治疗方法为楔形切除子宫，给予止血药，终止妊娠并给予子宫缺陷进行修补。其主要优点为减少传统治疗方法出血量大，减少术后并发症，且安全性高，费用较少。经对比两组患者总有效率发现观察组为95.35%，而对照组为62.8%，相比观察组明显优于对照组，综上所述，采用子宫楔形切除术并修补受损切口，有安全性高、出血量少费用低等优点，值得临床大力推广。

【参考文献】

[1]丁霄雁，耿慧，段彼得.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治研究[J].中国医药指南，2015，02:66-67.

[2]吕亚伟，李静.剖宫产子宫瘢痕处妊娠的临床特征及诊治方法[J].临床医学研究与实践，2016，19:136-137.

[3]孙娜.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治方法分析[J].中国医药指南，2016，02:47-48.

[4]王琼芬.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析[J].中外医学研究，2016，09:144-146.

[5]刘凯杰，李翠兰，莫薛唐，廖一名，王子介.剖宫产术后瘢痕妊娠临床诊治进展[J].生殖医学杂志，2016，07:660-663.