腹腔镜胆囊切除术的护理体会姜洪菲

腹腔镜胆囊切除术的护理体会姜洪菲

姜洪菲

姜洪菲（四川省凉山州木里藏族自治县人民医院615800）

【摘要】目的探究腹腔镜胆囊切除术的护理体会。方法回顾性分析200例行腹腔镜胆囊切除术患者的护理措施，分别从心理护理、术前检查、术后护理三方面进行护理，其中术后护理包括：生命体征观察、麻醉后护理、饮食护理、腹部体征观察、术后并发症护理、出院护理进行。结果术后胆漏4例，出血1例，37例置留腹腔引流管，术后第一天拔出尿管及胃管，平均住院4.1±1.3天。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等特点，但也存在一定的术后并发症，为此术前应做好准备，术后严密护理，以此提高手术质量。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术微创护理体会

随着微创外科技术的发展，腹腔镜被应用于胆囊切除术，已成为治疗胆囊良性疾病的主要治疗措施，该术式具有创伤小、恢复快、住院时间短的优势，备受患者和医生的青睐[1,2]。围手术期的护理也成为护理人员的工作重点，我院于2002年开展腹腔镜胆囊切除术，至今已作了200多例，现选择2002年6月～2011年6月随机选择200例行腹腔镜胆囊切除术患者，总结其围手术护理的体会如下。

1临床资料

选择2002年6月～2011年6月随机选择200例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男130例，女70例，年龄22～75岁，平均年龄50.2±2.3岁。对200例患者行术后护理干预，其中术后胆漏4例，出血1例，37例置留腹腔引流管，术后第一天拔出尿管及胃管，平均住院4.1±1.3天。

2护理

2.1心理护理

术前患者因不了解手术治疗情况，常存在不同程度的紧张、恐惧等不良心理状态，常会表现出害怕、烦躁、悲观等不良情绪。护理人员应主动与患者进行交流，采用通俗易懂的语言进行手术治疗的必要性和术式优势进行科普讲解，同时对手术的禁忌症、手术过程、手术特殊性进行讲解，若术中出现特殊情况，需要中转开腹治疗。讲解成功病例对患者进行开导，使患者消除紧张、恐惧的心理，以此保持良好的积极的心理状态，树立手术治疗的信心，积极配合患者治疗[3]。

2.2术前检查

术前行常规检查，包括行血常规、肝肾功能、血尿粪化验、心电图、胸部x线透视、心电图等，以此评估患者机体各脏器功能健康状况，分析患者的手术耐受性，调整患者到最佳手术状态。术前皮肤准备时，需要仔细清洁脐部，以此术中经脐部戳孔放置摄像镜头和光源。术前2天禁食产气饮食，术前1天给予半流食，术前12小时禁食，术前8小时禁水，预防患者术中因呕吐引起窒息。术前留置胃管及尿管，减轻术中出现胃肠胀气，预防影响术野暴露[4]。

2.3术后护理

2.3.1生命体征观察

术后患者常处于麻醉半清醒状态，为此术后要严密观察患者生命体征变化。每小时检测患者血压、脉搏、呼吸1次，术后2～3天患者的体温略有提高，一般在38.5℃左右，为正常现象，但若持续发热，需要预防患者因感染或并发症引起持续高烧，及时找出原因，对症治疗。

2.3.2麻醉后护理

术后保持患者头部去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通道顺畅，必要时给予低流量的短期吸氧，尽快回复血气平衡，给养2～3L/min，持续6小时，以此预防因CO2气腹引起高碳酸血症发生。

2.3.3饮食护理

手术后当天禁食禁水，待肠功能恢复正常时方可停胃管给予高碳水化合物、高维生素的流食，再逐渐过渡到普食。首次进食，忌产气饮食，食物以清淡、低脂易、易消化为主，不能进食高脂、高热量及油腻辛辣的饮食。

2.3.4腹部体征观察

术后观察腹部体征变化，如腹痛、腹胀、腹部压痛等腹膜刺激症状，若患者伴有头昏、心慌、出冷汗、血压下降、脉搏增快等症状，则要判断是否有术后内出血；若伴有肌紧张及腹部压痛等则要判断是否出现胆漏。对腹腔引流患者保持固定，及引流畅通，并严密观察引流的量、色、性状，引流量一般不超过50ml/d，色淡红。若观察有胆汁流出，并色浓且量多，则需要考虑患者出现胆漏[5]。

2.3.5术后并发症护理

2.3.5.1术后出血

术后要观察患者出血情况，尽可能保持切口干燥，若有鲜红色血液流出，若伴有内出血症状，并伴有面色苍白、血压下降，则需要考虑腹腔内出血。护理人员应及时告知医生进行处理。

2.3.5.2呕吐护理

因CO2气体对胃肠道刺激，及CO2气腹的影响，术后患者会出现恶心、呕吐等不良并发症的发生，为此在护理中，一般不进行特殊护理，需要保持患者呼吸道通畅，避免引起窒息。若患者呕吐情况较严重，需要给予适当的止吐药，进行护理治疗。若患者因频繁呕吐，同时伴有腹部压痛等症状，需要考虑有腹膜炎等器质性病变。

2.3.5.3胆漏护理

若腹腔镜胆囊切除术操作不规范及其他原因常会引起胆漏，术后患者若表现为腹痛、腹肌紧张、腹部压痛等，并伴有严重恶心呕吐迹象、皮肤巩膜黄染、引流管排出大量胆汁样液，护理人员应及时通知医生进行处理

2.3.5.4腹外并发症的观察

为预防术后出现腹外并发症，注意皮肤有无积气、切口情况、呼吸情况。为此护理人员应观察下肢静脉炎、皮下气肿、穿刺愈合情况、穿刺孔出血情况。为预防老年患者发生下肢静脉炎，应指导家属加强患者术后活动肢体，鼓励早日下床活动。

2.4出院护理

术后患者一般要观察4天，在观察中若无腹部压痛、腹胀、腹肌紧张、皮肤巩膜无黄染等术后并发症，即可出院回家静养。在回家静养时，会因手术引起饱胀不适、纳差、腹泻等消化道上的不适。为此，需要及时排除患者消化道不适的顾虑，通过自身调节即可恢复。制定良好的生活习惯，忌辛辣、油腻、过冷、过烫的饮食，增加高蛋白、高纤维、高维生素、易消化的膳食。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等特点，但也存在一定的术后并发症，为此术前应做好准备，术后严密护理，以此提高手术质量。

参考文献

[1]孙萌.腹腔镜联合内镜治疗2例蓝色橡皮大疱痣综合征的护理[J].护理学杂志.2011(22):28-30.

[2]周美珍.腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理[J].护士进修杂志.2011(21):1968-1970.

[3]贾冰，郭焕菊，徐春梅.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝超高位结扎术的临床观察与护理[J].护士进修杂志.2011(22):2054-2055.

[4]李凤，陈钰，贾莉娜.经脐单孔腹腔镜去顶减压术治疗小儿肾囊肿围术期护理[J].护士进修杂志.2011(21):1966-1967.

[5]黄雄招，孙波，蒙丽婵，等.护理流程在腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].吉林医学.2009(18).