心肌酶谱各项有何意义?

心肌酶谱各项有何意义?

郑燕萍

雅安市名山区中医医院郑燕萍我们通常会发现检验报告单上存在五项心肌酶学结果，对于医师而言，检查患者的心肌酶谱指标，主要是为了了解患者有无心肌损伤坏死问题，那么一般心肌酶谱具体为哪五项？参考范围是多少？临床意义又有哪些呢？

一、心肌酶谱五项内容

临床上，心肌酶谱主要包括天门冬氨酸氨基转移酶AST、肌酸激酶同工酶CK-MB、肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶α-HBDH五项。

1.天门冬氨酸氨基转移酶AST

该指标通常分布于人体各器官或组织中，包括肺、脾、胰、肾、骨骼肌、肝、心等。而其中心肌细胞内存在该指标含量最多，急性心梗六至十二小时内略微上升，增高的程度可反映损害的程度，直至两天内会达到最高峰，三到五天后会逐渐恢复正常。

2.肌酸激酶同工酶CK-MB

该指标是一种可有效检测患者有无急性心肌梗塞疾病的血清酶学指标，一般心肌肌酸激酶同工酶灵敏性可达百分之四十以上，特异性可高达百分之百。若患者发生心梗疾病，其血清肌酸激酶同工酶会提升10-25倍，超过肌酸激酶10-12倍。

3.肌酸激酶CK

一般而言，肌酸激酶分布于人体线粒体与胞浆中，若出现急性心梗疾病后，该指标会显著上升，发病后四到六小时后指标略微上升，直至十二至二十四小时后达到顶峰，上升幅度明显。而在发病二至四天间会逐渐恢复正常。若发生心肌梗死，患者的肌酸激酶最大值多在7000U/L以下。若该指标大于7000U/L，应立即入院，可能存在骨骼肌疾病。临床上，对于心肌梗塞（心内膜下）及心肌缺血而言，肌酸激酶诊断灵敏度高于其它酶。

4.乳酸脱氢酶LDH

乳酸脱氢酶是一种可对人体体内能量代谢过程作有效评测的重要酶指标，几乎所有组织中均有存在，而在肺、胰腺、骨骼肌、心肌、肾、肝中存在量最多。以上组织中的乳酸脱氢酶活力高于血清，一旦出现少量组织坏死的情况，乳酸脱氢酶会逐渐释放于人体血液中，促使血液中该酶含量升高。临床可对于某些恶性肿瘤、肝病或心梗疾病作有效诊断。

5.α-羟丁酸脱氢酶α-HBDH

α-羟丁酸脱氢酶存在于人体各组织中，以心肌组织含量最多，约为肝脏的2倍，其活性达总酶活力的一半以上。α-羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。测定α-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义。一般若人体发生心肌梗死疾病后，其a-羟丁酸脱氢酶会在十二至十八小时间逐渐上升，直至两到三天达到最高峰值，是人体正常值的两到三倍，一到三周后恢复正常。

二、心肌酶谱五项参考范围

临床上，天门冬氨酸氨基转移酶AST、肌酸激酶同工酶CK-MB、肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶α-HBDH、的正常值一般为5-40U/L、0-24U/L、26-174U/L、114-240U/L、72-182U/L。诊断期间，为明确自己是否存在有心肌损伤问题，大家应综合心肌酶检查、病史、心电图及其它具体表现来考虑，不可单纯根据肌酸激酶同工酶是否偏高来对心肌损伤进行有效判断。若人体存在病毒感染病史或其它心肌损伤表现，可再考虑有无心肌损伤发生的可能性。

三、心肌酶谱临床意义

天门冬氨酸氨基转移酶在肝病早期和慢性肝炎增高不明显，AST/ALT比值小于1。严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1；在心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高。

血清CK-MB测定的最重要意义在于诊断急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛发作后4～6小时开始升高，12～36小时达峰值；多在72小时内恢复正常。如果梗塞后3～4天，CK-MB仍持续不降，表明心肌梗塞仍在继续进行，如果已下降的CK-MB再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在48小时内尚未出现CK-MB升高，即可排除急性心肌梗塞的诊断。对于14岁以下的儿童不能用CK-MB诊断急性心肌梗塞，因为婴幼儿和儿童的CK-MB均高于成人。

乳酸脱氢酶升高时，人体一般会产生恶性、阻塞性黄疸、肝硬化、白血病、某些肝炎、骨骼肌损伤或急性心梗问题。一般急性心肌梗塞时，该指标会有所上升，两到三天内达到最高峰，而在一到两周后会逐渐恢复正常。

恶性肿瘤晚期患者的乳酸脱氢酶会偏高，主要与其引起的胸腹水有关。糖尿病肾病、SLE、慢性肾小球肾炎等疾病患者中的尿乳酸脱氢酶是正常人群的三到六倍，尿液中含有小分子肽类、尿素等多种抑制LDH活性物质。此外，低PH值也可以对LDH活性产生抑制作用。尿毒症患者的乳酸脱氢酶与正常人基本一致，但在透析结束后该酶指标会相应上升，主要与其透析后尿素增高有关。根据以上所述可知，为保证我们的身体健康，预防相关疾病，可通过心肌酶谱五项检查作相应针对性诊断。

a-羟丁酸脱氢酶与肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶共同组成了心肌酶谱，可有效诊断心肌梗死。而在溶血性贫血、急性病毒性心肌炎、活动性风湿性心肌炎等疾病中，一旦LD1有所升高，其a-羟丁酸脱氢酶亦会相应上升。肝脏疾病中，a-羟丁酸脱氢酶一般不上升，仅显示a-HBDH/LDH小于0.6。所以一旦LDH上升后无法确定肝病或心肌梗死期间可对a-HBDH指标作有效鉴别。

据报道，急性脑血管患者或急性期脑卒中患者均存在心肌酶升高的现象，病因多与人体脑组织受到破坏或损害释放大量的酶有关，会致使人体出现交感神经兴奋性上升的问题，增加其儿茶酚胺分泌量。一旦心肌组织积聚了较多的儿茶酚胺，会导致人体出现较为严重的继发性心肌损伤，影响其血清中的心肌酶值。

而大量研究表示，白血病、某些恶性肿瘤、肺炎、肾炎、皮肌炎、病毒性心肌炎、活动性风心病等会破坏人体骨骼肌细胞、心肌细胞及其他组织细胞的疾病，均会导致心肌酶值上升。而现阶段的心肌酶正常值均属于成人标准，孩子的酶值会显著高于成人，一般是成人正常值的两到三倍，所以在发现儿童的心肌酶谱升高后家长不用过于担心。临床上心肌酶谱的影响因素较多，目前大部分医院会通过心肌肌钙蛋白来对儿童是否存在心肌炎作相应诊断。

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