人工流产术后口服避孕药与放置宫内节育器的避孕效果分析

人工流产术后口服避孕药与放置宫内节育器的避孕效果分析

汪琼

（四川省甘孜州雅江县妇幼保健计划生育服务中心四川甘孜627450）

【摘要】目的：研究人工流产术后安全、有效、副作用小的避孕方法。方法：选取2015年2月—2016年12月在本院行人工流产术妇女80例，随机分为两组，各40例。观察组术后服用短效避孕药屈螺酮炔雌醇；对照组术后立即安置宫内节育器（IUD），对比两组避孕效果。结果：对比阴道出血时间与恢复月经时间，观察组均明显短于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；随访1年，对照组避孕失败3例，观察组避孕失败2例，避孕效果不具有统计学意义（P＞0.05）。对比不良反应发生率，观察组明显小于对照组（P＜0.05），无统计学意义。结论：人口流产术后口服短效避孕药与安放IUD都能获得较好的避孕效果，但是屈螺酮炔雌醇的术后副反应更小，建议根据患者个人意愿与实际情况合理选择避孕方式。

【关键词】人工流产术；避孕药；宫内节育器；避孕效果

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0021-02

据研究发现，人流后最快在14天左右恢复排卵，其中，大部分妇女在流产后第一个周期恢复排卵，占比为83%。大约有25%的女性在流产后14天内有性生活，因此，在人流后第一次月经来潮前有近4成女性可能再次意外妊娠而选择人工流产[1]。人工流产后的重复流产对女性的身体健康与生殖健康都非常不利。因此，如何在人工流产术后选择有效的避孕方法，尽量避免重复人工流产是当前临床妇产科中的研究重点。本次研究选取在本院行人流术妇女80例，回顾性分析其临床资料，旨在探讨口服避孕药与安置IUD的避孕效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均来自2015年2月—2016年12月本院妇产科门诊，由于非意愿妊娠而接受人工流产术，无1例有子宫畸形、生殖道肿瘤、宫颈口松弛等问题。年龄21～43岁，平均为（28.6±2.5）岁；孕周均未超过8周；孕次1～4次，产次0～3次。将其随机分为对照组与观察组，各40例。对比两组年龄、孕周、孕次、产次等一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

两组均行人工流产术，观察组术后第1d开始口服优思明（屈螺酮炔雌醇片）（德国拜耳医药保健有限公司生产）3mg/次，1次/d，持续服用21d，下一次月经第5d重复上述方法治疗，6个周期。对照组术后确认没有胚胎残留，且宫腔深度在10cm以内，及时直入活性Y型IUD。两组术后给予常规抗生素治疗，口服3d，以避免感染。

1.3效果评价标准

在术后随访1年，记录术后阴道出血持续时间、月经复潮时间、月经量情况、避孕效果以及不良反应等。

1.4统计学方法

本次通过SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料利用t检验，并用（x-±s）表示，计数资料利用卡方检验。若P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2.结果

2.1对比两组阴道出血时间与月经恢复时间

对比阴道出血时间，观察组为（4.5±1.3）d，对照组为（5.4±1.5）d；对比月经恢复时间，观察组为（28.9±2.8）d，对照组为（32.3±2.9）d。可见，与观察组相比，对照组的阴道出血时间与月经恢复时间更长，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.2对比避孕效果与不良反应发生情况

随访1年，对照组有3例避孕失败，观察组有2例避孕失败，对比避孕效果，P＞0.05，差异无统计学意义。对比两组不良反应，观察组明显少于对照组（P＜0.05），差异显著有统计学意义（见表1）。

表1对比两组患者不良反应发生情况[n（%）]

3.讨论

据调查显示，流产后第一周期再次怀孕率达2.33%，若没有采取有效的避孕措施，妇女可能因为妊娠而不得不再次行人流术[2]。造成多次人流的原因是多方面的，但根本原因在于对生殖健康知识的缺乏，没有采用有效的避孕方法。可见，有效的避孕措施对避免育龄妇女再次非意愿妊娠具有十分重要的意义。

屈螺酮炔雌醇的有效成分是屈螺酮（3mg/片）与炔雌醇（0.03mg/片）。与其它合成孕酮相比，屈螺酮的药理与生化特性更接近天然孕酮，抗盐皮质激素活性较强，可降血压，增加尿钠[3]。同时，与其它避孕药的避孕机制一样，屈螺酮能够抑制垂体促性腺激素的释放，从而达到抑制排卵的目的。该成分可提高女性体内的孕激素浓度，让宫颈黏液变得厚而粘稠，从而阻止精子穿过[4]。

宫内节育器具有方法简单、痛苦小，可随时取出，不影响妇女内分泌与排卵等生理功能等优点，其避孕原理如下：

（1）机械作用：通过改变子宫内环境而达到阻碍孕卵着床的目的。

（2）炎性细胞作用：当炎性细胞的退变物质积累到一定浓度后，将毒害胚胎，阻止其发育。

（3）吞噬细胞作用：巨噬细胞、中性粒细胞等细胞能够吞噬破坏精子。

（4）前列腺素作用：IUD可刺激宫腔内膜形成前列腺素，这一物质会导致子宫、输卵管收缩异常。同时，前列腺素还能强化雌激素作用，让孕卵不易在宫腔内着床。

（5）活性物质作用：IUD的材料成分为金属铜，通过影响宫腔内膜、宫腔液等内环境的变化以及对精子的毒性作用，起到避孕效果[5]。本次研究显示，口服避孕药与安置IUD的避孕效果相当（P＞0.05），无统计学意义。但是对比术后阴道出血时间、月经恢复时间以及不良反应发生率，观察组均明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上所述，人工流产术后口服避孕药与安置IUD都是安全有效的避孕方法，但口服避孕药的不良反应更少。对无长期避孕打算的患者可参考选择口服避孕药。对于有长期避孕要求并且无安置IUD的禁忌证时，可建议患者选择IUD。

【参考文献】

[1]钟沛文，关宝星，董霞.放置节育器与口服避孕药对人工流产术后避孕效果的对照研究[J].中国性科学，2013，22（7）：27-29.

[2]中华医学会计划生育学分会.人工流产计划生育服务指南[J].中华妇产科杂志，2011，46：319-320.

[3]艾红云，唐元红，罗建刚.人工流产术后避孕方法的选择[J].求医问药，2012，10（5）：456-457.

[4]邓海萍，莫可良，徐利.复方短效口服避孕药在人工流产后的应用价值[J].华夏医学，2009，6（4）：56-57.

[5]史建萍，孙亚楠.屈螺酮炔雌醇用于人工流产术后避孕的临床研究[J].河北医药，2015，37（21）：3302-3303.