微型锁定钢板结合植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折的疗效分析

微型锁定钢板结合植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折的疗效分析

唐建胜

（株洲恺德心血管病医院412000）

摘要：目的分析微型锁定钢板结合植骨治疗法在桡骨小头MasonIII型骨折治疗中的应用效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月来30例来我院接受桡骨小头MasonIII型骨折治疗的患者的临床资料，所有患者均使用微型锁定钢板结合植骨治疗法进行治疗，比较患者治疗前后的肘关节活动能力、生活质量，并总结患者预后效果。结果本组30例患者治疗后的Morrey评分和SF-36评分均高于治疗前，P<0.05；本组30例患者优24例，良5例，中1例，差0例，治疗优良率96.67%；本组30例患者骨折愈合时间为3~10个月，平均时间为5.29±1.27个月，所有患者桡骨小头位置良好，骨折部位均愈合，未出现炎症反应。结论微型锁定钢板结合植入治疗法可有效提高桡骨小头MasonIII型骨折的治疗效果，对于改善患者肘关节的运动功能和生活质量均具有积极作用，且术后并发症较少，预后效果良好，值得推广应用。

关键词：微型；锁定钢板；植骨；桡骨小头；MasonIII型骨折

[Abstract]objectivetoanalyzetheapplicationeffectofmicro-lockingplatecombinedwithbonegraftinginthetreatmentofMasonIIIfractureofradius.Methodstheclinicaldataof30patientswhocametoourhospitalfortreatmentofMasonIIIfractureofradialsmallheadfromMarch2016toMarch2017wereretrospectivelyanalyzed.ResultstheMorreyscoreandsf-36scoreofthe30patientsinthisgroupwerehigherthanthosebeforetreatment，P<0.05.Inthisgroup，therewere24excellentcases，5goodcases，1mediumcase，0poorcases，andtherateofexcellenttreatmentwas96.67%.Thefracturehealingtimeof30patientsinthisgroupwas3-10months，withtheaveragetimebeing5.29±1.27months.Allthepatientshadagoodpositionofradialsmallhead，andthefracturesitewashealedwithoutanyinflammatoryreaction.Conclusionmicro-lockingplatecombinedwithimplantationtherapycaneffectivelyimprovethetherapeuticeffectofMasonIIItypefractureofradialsmallhead.Ithaspositiveeffectsonimprovingthemotorfunctionandqualityoflifeoftheelbowjointofthepatients.Inaddition，therearefewpostoperativecomplicationsandtheprognosisisgood，whichisworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]miniature；Lockingplate；Bonegraft；Smallradius；MasonIIItypefracture

桡骨小头骨折是临床常见骨科疾病，其多是由于间接暴力所致，调查发现，约30%的患者存在肘关节其他部位损伤[1]，MasonIII型骨折是波及整个桡骨头的粉碎性骨折，临床治疗难度高，传统桡骨小头切除术治疗MasonIII型骨折术后患者易出现肘外翻、慢性肘关节疼痛、肘关节强直等并发症，影响患者的远期治疗效果。随着骨科AO内固定技术和生物力学技术的不断发展，使用新型材料进行桡骨头人工假体置换术在MasonIII型骨折治疗中取得理想效果，基于此，我院对2016年3月至2017年3月来30例来我院接受桡骨小头MasonIII型骨折治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，旨在研究微型锁定钢板结合植骨治疗法在桡骨小头MasonIII型骨折治疗中的应用效果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2016年3月至2017年3月来30例来我院接受桡骨小头MasonIII型骨折治疗的患者的临床资料，所有患者均使用微型锁定钢板结合植骨治疗法进行治疗，本组30例患者中男性22例，女性8例，年龄21~57岁，平均年龄36.24±3.35岁，车祸伤19例，高处坠落上5例，摔伤6例，受伤至入院时间6h~70h，平均时间35.27±6.39h。纳入标准：①患者经CT检查和X线检查均确诊为桡骨小骨折头MasonIII型；②患者无其他桡神经损伤疾病；③患者受伤至入院时间不超过72h；④患者无严重伤口感染或其他脏器严重器质性病变；⑤患者非骨肿瘤或骨结核所致肘关节骨折；⑥患者身体状况良好，满足手术适应症；⑦患者接受治疗前无长期服用激素类药物用药史；⑧患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法本组30例患者均接受微型锁定钢板结合植骨法进行治疗，即术前完成常规检查项目，将患者的患肢保持屈肘90°中立位，临时固定，避免患者出现二次损伤，对患肢进行X线片检查，确定桡骨头的骨折分型，并行肘关节CT扫描，明确肘关节的损伤严重程度和骨折移位情况，制定合理的手术治疗方案。手术时患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，将患侧肘部置于患者的胸腔，常规消毒铺巾，采用Kocher入路[2]，将患肢皮肤逐层切开，保持旋后肌和关节囊暴露，将前臂向前旋，保持骨间后神经远离手术切口，将关节囊切开，使骨折部位暴露，对骨折端的血肿进行冲洗，判断手术的“安全区”，对骨折块进行复位，使用1mm克氏针进行临时固定，并对缺损区域进行植入，安全区域放置微型钢板进行固定，通过钢板的挤压作用将植骨压实，非安全区域可以使用埋头螺钉固定法或克氏针断钉法进行固定，依据骨折的实际情况对患者环状韧带进行修复，使用生理盐水对手术切口进行冲洗，清除切口内的碎骨屑，常规留置引流管，切口关闭前仔细缝合关节囊，使用C型臂X线机对桡骨小头骨折的复位情况和固定情况进行检查，确定满意后，逐层关闭手术切口，留置橡皮引流管。术后保持患者卧床休息，将患者的患肢抬高，给予甘露醇进行消肿干预，术后24~48h可将引流管拔除，常规给予抗感染治疗和早期康复锻炼指导。

1.2.2评价指标比较患者治疗前后的肘关节活动能力、生活质量，并总结患者预后效果，肘关节的运动功能使用Morrey量表进行评价，满分100分，优：≥90分；良：75~89分；中：60~74分，差<60分。预后效果考察患者骨折愈合时间，骨折复位情况和术后感染发生率。生活质量使用SF-36生活质量量表进行评价，满分100分，得分越高，说明生活质量越优。

1.2.3统计学方法本组30例患者治疗前后的Morrey评分和SF-36评分结果均使用SPSS13.0软件进行t检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗前后肘关节功能和生活质量比较

本组30例患者治疗后的Morrey评分和SF-36评分均高于治疗前，见表1。

2.2预后结果

本组30例患者优24例，良5例，中1例，差0例，治疗优良率96.67%；本组30例患者骨折愈合时间为3~10个月，平均时间为5.29±1.27个月，所有患者桡骨小头位置良好，骨折部位均愈合，未出现炎症反应。

3.讨论

随着临床对肘关节解剖和生物力学研究的不断深入，近年来新型微创外科治疗方法在桡骨小头MasonIII型骨折治疗中得到了较为广泛的应用。微型钢板结合置入治疗术是临床常用治疗术式，其具有一下优势：①钉板一体锁定设计，较之传统普通钢板固定法[3]，其抗扭能力和抗弯能力更强，固定更加稳固；②螺钉固定牢固，不易松动退钉；③微型锁定钢板可为骨缺损部位植骨区域提供更强的支撑能力，固定更加牢固；④患者术后可进行早期活动，有利于患者肘关节功能的恢复。本次研究发现，本组30例患者治疗后的Morrey评分和SF-36评分均高于治疗前（P<0.05），且预后效果良好，说明微型锁定钢板结合植入治疗法可有效提高桡骨小头MasonIII型骨折的治疗效果，对于改善患者肘关节的运动功能和生活质量均具有积极作用，且术后并发症较少，预后效果良好，值得推广应用。

参考文献

[1]梅国华，张长青，罗从风，等.MasonⅠ、Ⅱ型桡骨小头骨折非手术治疗的比较研究［J］.中华手外科杂志，2005，21（3）：151?153.

[2]王敏，熊怀风，丁超，等.微型锁定钢板结合植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折的疗效分析[J].骨科，2017，8（6）：455-458.

[3]StruijsPA，SmitG，StellerEP，etal.Radialheadfractures：effectivenessofconservativetreatmentversussurgicalintervention.Asystematicreview［J］.ArchOrthopTraumaSurg，2007，127（2）：125?130.