神经外科开颅手术后颅内感染危险因素

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素

唐健智

四川省邻水县人民医院神经外科四川广安638500

对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。

1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点

1.1开颅手术导致的颅内感染并发率

患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。

1.2颅内感染的发病时间

临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。

1.3颅内感染的临床症状

但患者接受开颅手术以后出现颅内感染，感染的症状表现为手术切口感染或者是骨板发生感染时，该部位会出现局部红肿疼痛，同时切口会裂开，切口的局部位置会出现脓点，同时患者伴有发热现象。而脑膜炎患者在出现颅内感染症状以后会表现出脑膜炎的相关临床症状和体征，比如发热、意识障碍、头痛、抽搐、脑膜刺激等。还有部分患者出现脑脓肿症状，例如头痛、头热、癫痫、神经功能障碍等等。

2神经外科开颅手术颅内感染的危险因素分析

2.1手术时机的影响

开颅手术患者为急诊手术时，往往是由下级医院传来的病人，此时在入院时患者已出现了全身感染，患者的基础条件较差，自身抵抗力较低，同时病情较危重。往往为了挽救患者的生命为患者进行急救治疗，无菌条件达标情况不足，容易造成患者出现颅内感染。

2.2手术部位的影响

当患者为后颅凹手术时，由于该部位进行手术时的后脑解剖结构较为复杂，同时在手术的过程中视野暴露较为困难，手术时间较长患者该部位的脂肪较厚，在手术之后容易造成脑脊液漏，从而并发相关的感染症状，有相关研究表明对该部位进行手术时并发颅内感染的发病率是其他手术部位发病率的6倍。

2.3脑脊液漏

为患者进行开颅手术时造成了患者的脑脊液漏，容易造成患者出现术后颅内感染症状。

2.4脑室外引流

脑室外引流是指为患者进行手术以后需要进行相应的管道引流辅助治疗，此时在为患者进行引流的过程中容易造成颅内感染。因为脑室外引流造成患者出现感染的发病率可达到10%-15%左右，颅内感染的发生时间多发生在患者手术治疗后两周左右。导致患者因为引流管而出现感染的原因主要是因为引流管在患者体内的滞留时间过长，大于5天，有的患者手术后及引流管滞留大于10天而不能拔管，从而发生的感染并发症。针对这类患者在进行开颅手术以后应尽量在5天以内拔管，如果患者不适合拔管条件应该结合患者的身体情况考虑内引流或者间断腰穿。此外我们在针对患者的引流管进行护理时，严格无菌操作，防止细菌出现逆行感染。

2.5无创面引流管造成的感染

当引流管置于患者的硬膜外硬膜下或者是留残腔内，引流管一般会在患者手术之后24小时内拔除，但是在拔除之后有部分患者会出现引流口瘘，此时为患者出现颅内感染提供了机会，因此我们针对患者拔管以后引流口应采取有效的护理措施，积极的给予抗感染治疗。

2.6糖尿病患者机体免疫能力下降

进行开颅手术的患者部分伴有糖尿病等基础性疾病，针对这类患者在进行手术以后患者自身的免疫力非常低，为细菌繁殖提供了温床。此外在为患者进行手术之前，需要进行胰岛素治疗，缓解患者的血糖水平，使患者体内的金黄色葡萄糖菌带菌率不断出现了升高状态，而患者及接受手术以及用药的过程中容易造成患者的非致病菌群发生变化，而成为致病菌引起患者出现颅内感染。

2.7患者出现了开放性颅脑损伤

当患者为开放性颅脑损伤时容易造成污染，此时污染的细菌会经患者的伤口感染患者，从而造成患者出现颅内感染，因为该项原因导致的患者颅内感染发病率较高。

2.8长期的显微镜手术

当患者处于长期显微镜手术时，由于手术时间较长，容易造成患者出现颅内感染的几率增加。此外在长时间手术的过程中为患者造成的创面感染发生率也会增加。