经皮肾镜碎石取石术在上尿路结石手术中的效果分析

经皮肾镜碎石取石术在上尿路结石手术中的效果分析

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甘肃省白银市第一人民医院730900

【摘要】目的：分析经皮肾镜碎石取石术在上尿路结石中的临床效果。方法：选取2013年6月-2015年12月我院泌尿外科收治的100例上尿路结石患者。随机分成研究组和对照组各50例。两组术前均行常规检查和术前准备，研究组患者采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗，对照组采用常规的标准通道碎石术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：研究组碎石成功率、一次性排石率、手术时间、复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后各项并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石效果显著，结石清除率高，术后并发症少，值得临床推广。

【关键词】经皮肾镜碎石；取石术；上尿路结石；效果

【中图分类号】R983+.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-221-02

引言

现阶段，随着医院泌尿外科技术在研发与应用方面的逐渐成熟以及内镜设备的日益改进，临床上泌尿系结石在治疗方面已经得到了较大进展。此外，经皮肾镜碎石取石技术已经成为上尿路结石手术治疗的首选手段，经皮肾镜碎石取石术与传统形式的碎石手术相比，具有创口相对较小，患者痛苦小的特点，手术效果显著。为了探讨经皮肾镜碎石取石术在上尿路结石手术中的效果，本文选取2013年6月至2015年12月我院收治的接受手术治疗的上尿路结石患者100例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月-2015年12月我院泌尿外科收治的100例上尿路结石患者。入选病例均符合上尿路结石的临床诊断标准，且经尿沉渣细胞学检查和CT检查确诊将入选病例按照入院先后顺序分为研究组和对照组各50例。研究组中男性31例，女性19例；年龄18-71岁，平均年龄是（34.45±5.53）岁；复杂性肾结石11例，单发性肾结石9例，输尿管上段结石30例。对照组中男性33例，女性17例；年龄20～72岁，平均年龄是（35.01±4.93）岁；复杂性肾结石10例，单发性肾结石12例，输尿管上段结石28例。两组患者在性别、年龄、肾结石类型、病情等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2术前检查

常规检查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖检查，排除有出血倾向者；对存在泌尿系统感染的患者行药敏试验，根据试验结果选用看抗生素；术前行胸部X线检查排除心肺疾病患者。

1.3治疗方法

对照组实施常规的碎石手术治疗，研究组采用经皮肾镜碎石取石术治疗，在患者手术治疗前半个小时之内应用广谱抗生素静脉注射。具体的治疗过程如下所示，对患者采用气管插管全身麻醉，同时采取截石体位，然后在输尿管镜下在患者的患侧输尿管顺利插入5F输尿管导管到肾盂，之后从导管尾端经过患者的尿道外口引出输液器注入生理盐水最终形成人工肾积水。将患者改为俯卧体位或者俯卧斜位，将其腹部垫高，采用B超在患者的腰背位置第12根肋缘下或者第11肋间扫查肾结构，准确定位肾盂与具体结石情况，并测定好肾实质的厚度、皮肤到目标肾盏之间的距离，选择好穿刺位置，在最短路径下利用肾穿刺针实施穿刺.然后在B超引导之下进行经皮肾穿刺，放置斑马导丝到患者的肾盏，有效切开皮肤与筋膜0.6-1.0厘米，沿导丝逐号扩张到21号，退出21号扩张器，留置18-19号鞘管。采用输尿管镜经皮肾通道有效进入到肾集合系统，之后在生理盐水的灌注泵冲洗之下，使用钬激光光纤，保持低压下实施碎石，最终利用灌洗液顺水流把碎结石顺利冲出，而相对较大的结石则用鳄鱼嘴钳来准确取出，在碎石完全被取出之后，常规留置5F双J管作为输尿管的内支架以及16F红色乳胶尿管为造瘘管，完成手术。

1.4临床观察指标

观察两组患者碎石成功率、一次性排石率、手术时间、术后复发率及临床表现。

1.5统计学处理

数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料用t检验；计数资料用X2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般治疗情况比较

研究组碎石成功率、一次性排石率、手术时间、复发率均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。具体见下表。

2.2两组患者术后临床表现比较

研究组50例患者中有7例出现腰痛症状，6例伴随不同程度的血尿，有4例2d后转清，其余1例在3d仍有血尿，拔出造瘘管后血尿改善，尿色变清，尿路感染、少尿无尿经卧床观察后自行恢复。对照组50例患者中有15例出现腰痛症状，14例伴随不同程度的血尿，有8例2d后转清，其余5例在3d仍有血尿，拔出造瘘管后血尿改善，尿色变清，尿路感染、少尿无尿经卧床观察后自行恢复。研究组术后各项并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

上尿路结石是一种较为常见的泌尿外科疾病，主要包括肾结石和输尿管结石，临床表现以疼痛、血尿、膀胱刺激症为主，其临床症状的严重程度受到结石部位、大小、活动度以及梗阻等情况的影响，对患者的生活造成严重的影响。近年来，随着人们饮食结构的改变，上尿路结石的发病率逐年递增，因此，需对患者采取积极有效的临床治疗措施。目前，临床治疗上尿路结石的方法以手术治疗为主，直径小于2cm的上尿路结石通常采取体外冲击波碎石、逆行肾盂内手术进行治疗，其中体外冲击波碎石具有微创的优点，经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的主要术式，主要用于治疗经体外冲击波碎石失败的上尿路结石患者，主要是通过建立取石通道将肾镜插入目标肾盏，利用超声波或钬激光对结石进行击碎，并取出，是一种打孔取石手术方法，具有微创性、取石彻底的手术特点，逐渐被广泛应用于上尿路结石的临床治疗中，多用来治疗经体外冲击波碎石术治疗失败的患者。随着医学技术的不断发展，经皮肾镜取石术也得到了较大的进步，超微经皮肾镜取石术是一种新型的手术方式，是在经皮肾镜取石术基础上改良而来的手术方式，其取石通道较之常规经皮肾镜取石术更小，通常为F12－14，可有效减轻对患者机体的损伤，通过负压吸引peelway工作鞘可将碎石有效吸出体外，同时，其超声导航系统带有传感器探针，在穿刺过程中，可有效避免损伤血管和神经，对穿刺方向进行及时调整，对残留结石进行精准定位。本次研究结果显示，研究组经皮肾镜碎石取石术治疗后，在碎石成功率、一次性排石率、手术时间、复发率、并发症发生率上均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

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