维生素K缺乏症致颅内出血患儿的护理

维生素K缺乏症致颅内出血患儿的护理

朱叶

朱叶

东阳市人民医院（浙江东阳322100）

［中图分类号］R977.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－99－02

维生素K缺乏症是指婴儿期由于维生素的摄入和吸收不足，或因肝功能障碍，不能利用维生素K合成凝血酶原所致因维生素K缺乏而引起的出血性疾病，颅内出血常为本病首发症状，由于本病起病突然，病情变化迅速，极易导致死亡或留有严重后遗症［１］。我科2010年1月至2013年5月收治17例维生素K缺乏症所致颅内出血患儿，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本院于2010年1月至2013年5月共收治维生素K缺乏症致颅内出血者17例，男11例，女6例。入院时年龄为15天至3个月，全部单纯母乳喂养，出生后未接受过维生素K3预防注射。患儿就诊时多为哭闹不安、惊厥、拒乳、呕吐、面色苍白、精神反应差、嗜睡，前囟饱满为首发症状，合并皮肤瘀斑5例，鼻出血3例，颅脑CT检查均有异常，其中蛛网膜下腔出血14例，合并脑实质出血6例，脑室内出血3例，合并硬膜下血肿2例。临床伴有针眼出血不止，实验室检查PT延长、出血时间正常，血小板正常。入院确诊后，立即静滴维生素K35～10mg，连用5d，并输血浆或输血，以补充凝血因子，纠正贫血，给于吸氧，镇静，降颅压等综合治疗，采取有效的护理措施。患儿临床治愈12例，转院3例，放弃治疗2例。

2病情观察

2.1生命体征的过程：入院后立即给予吸氧、心电监护。鼻吸管吸氧流量为1-2L/min，吸氧过程中应密切观察患儿的面色、口唇、末梢循环改善的情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每30min记录1次，发现异常，及时报告医师给予处理。

2.2密切观察中枢神经系统症状：观察双侧瞳孔的大小及对光反应。如双侧瞳孔不等大，前囟紧张、饱满，眼球震颤或斜视、凝视、呼吸不规则、拒奶或喷射性呕吐提示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应消失提示病情危重。注意患儿有无烦躁不安、惊厥、双眼凝视等兴奋症状后或患儿嗜睡、昏迷、各种反射减弱或消失等兴奋抑制症状。

2.3用药观察：应用脱水剂时，应注意心、肾功能，防止肾衰发生。应用速尿时，及时观察尿量，防止电解质紊乱；应用镇静剂时，注意呼吸和精神状态，谨防用药过量造成呼吸抑制。

3护理体会

3.1体位：抬高患儿头肩部25°～30°,以减轻颅内压，以右侧卧位为宜，防止患儿呕吐物误吸。及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息的发生。

3.2保持病室清洁安静，空气新鲜。

3.3注意保暖，体温不升者或早产儿可置暖箱，随时根据患儿的体温及体重调节箱温，箱内湿度为55％～65％。保持病室的温度在22℃～24℃，每4～6h测体温1次，使患儿体温保持恒定。

3.4保持患儿绝对安静，头部制动。各项治疗及护理操作集中进行，动作轻稳，尽量减少搬动，避免不必要的刺激加重颅内出血。

3.5吸氧：吸氧能提高动脉血氧浓度，改善缺氧。输氧时应保持导管通畅，鼻导管应柔软，粗细适宜，每班更换。头罩给氧应监测氧浓度。

3.6患儿家属的心理辅导：患儿颅内出血病情严重，发展快，家长没有思想准备，常表现为惊恐、焦虑，应及时向家长交代相关医学知识，取得家长的理解及配合。

3.7健康宣教：向患儿家长讲解疾病的病因、治疗及可能出现的并发症，让家长对其病情及预后有较为正确的认识。同时要加强科普知识的宣教，使其认识维生素K缺乏是引起本病的重要原因。婴儿出生后应常规注射维生素K，连续3天。嘱母亲应多进食维生素K丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、动物肝脏等，这样可以提高母乳中维生素K含量，从而很好的预防维生素K缺乏致颅内出血的发生［３］。婴儿6个月后应及时添加辅食。恢复期指导家长对患儿智力的开发及肢体功能的锻炼。

4讨论

母体维生素K难以通过胎盘，造成新生儿血中维生素K水平低下，而新生儿合成维生素K的肠道菌群不足，自身合成的维生素K少，新生儿生长发育快，维生素K需求明显增加，故维生素K缺乏更明显［４］。维生素K缺乏者极易出现出血症状。因此母乳喂养者，及及时补充维生素K。有效的预防措施：正常足月新生儿、早产儿、低出生体重儿、难产儿，生后常规肌注维生素K10.5～1mg，1次/d，连续3d；生后1～2周及足月时重复注射维生素K可有效地预防晚发维生素K缺乏症所致颅内出血的发生。新生儿后期乳母常规补充维生素K，适量进食绿叶蔬菜、水果，可有效提高母乳中维生素K含量。长期慢性腹泻或反复应用抗生素、肝脏、胆道疾病患儿应补充维生素K。

对本病的早期诊断、早期治疗是降低死亡率，减少后遗症的关键。颅脑CT检查对颅内出血量、出血部位的早期诊断很有意义，为早期治疗创造条件。该病一经诊断，早期应用维生素K1及输鲜血，能迅速控制出血，减轻脑组织受压，以防远期后遗症。

参考文献：

［1］全汉珍，黄德泯，管希吉，等．实用新生儿学［M］．北京：人民出版社，1990．461.

［2］昆利，等．实用儿科急诊护理［Ｍ］．湖南科学技术出版社，1998．70-73.

［3］陈萍，苏敏贞.迟发型维生素K缺乏致颅内出血52例临床分析［J］.海南医学，2007，18（6）:96-97.

［4］刘文臣,白微,李海素，等.孕妇口服维生素K预防新生儿出血症的临床观察［J］.中国当代儿科杂志，20046（6）:523-524.