心电图P-R间期在临床应用中的新进展

心电图P-R间期在临床应用中的新进展

孙丽兰

孙丽兰(四川护理职业学院610100)

【摘要】心电图P-R间期由P波和P-R段组成，指的是心电图P波开始到QRS波开始之间的时间段，主要反映的是激动从窦房结传导至心房肌、房室结、希氏束、浦肯野纤维到达心室肌的传导情况。心电图P-R间期能够给临床提供各方面的信息，能够为鉴别生理或者器质性心脏病和电解质紊乱等的诊断和治疗提供依据，越来越受到重视，。本文在简要介绍心电图P-R间期的基础上，总结了P-R间期在临床上的各个方面的反映。

【关键词】心电图P-R间期综述

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0210-01

心电图P-R间期由P波和P-R段组成，指的是心电图P波开始到QRS波开始之间的时间段，主要反映的是激动从窦房结传导至心房肌、房室结、希氏束、浦肯野纤维到达心室肌的传导情况。心电图P-R间期能够为临床的诊断和治疗提供各方面的信息，越来越受到重视。

1、正常P-R间期

在正常情况下，P-R间期是心房开始除极到心室开始除极的时间，大约为0.12-0.20s，这个值会随着年龄和心率变化而变化，例如儿童和心率加快的人时间会相应缩短；老年人或者心率比较慢的人会相应增长。儿童的P-R间期时间会随年龄的增大而延长，大约在0.08-0.18s范围内，儿童在大约7岁左右直到成年其P-R间期时间会在正常的范围内。

2、P-R间期缩短

窦性心律正常时，P-R间期<0.12s则为P-R间期缩短，但要注意的是，儿童时期P-R间期相应缩短视为正常，但从7岁左右直到成年其P-R间期小于0.12s则不正常。

2.1心电图诊断中常见的P-R间期缩短

冠状窦性心律：P波形态在aVR导联正向，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,QRS波群的时限和波形都正常，P-R间期小于0.12s，患者大多有阵发性心动过速的发作史。

交界性心律：P波位于QRS波群的前中后部位，逆行，QRS波群的时限和波形都正常，P-R间期小于0.12s。

短P-R间期综合征（LGL综合征）：QRS波群正常，P-R间期小于0.12s，一些患者有阵发性时尚型心动过速的发作史。

2.2P-R间期缩短的临床意义

以往人们认为窦性心律时P-R间期缩短但QRS波群正常，这是一种变异性预激综合征，但近年的研究发现P-R间期缩短的原因有很多，如果患者房室旁道没有心动过速的发作史，那就不应该诊断为变异性预激综合征。P-R间期缩短也可能是因为交感神经张力过高，使得整个房室结传导时间缩短，这并没哟临床意义；又或者是因为常规心电图波形较低导致P波低平、房室结加速性传导以及、P-R段模糊，临床也没有特别的意义。近年来的研究结果认为P-R间期缩短的原因包括有房室结双径路、房室结加速传导、完全或不完全性变异性预激综合征等，因此即使P-R间期缩短，如果患者房室旁道没有心动过速的发作史，那就不应该诊断为变异性预激综合征。

妊娠中晚期妇女也容易出现P-R间期缩短，其原因有：妊娠中晚期子宫增大，压迫下腔静脉，回心血量减少，心脏的排血量出现不足，但是机体的耗氧量会不断随着妊娠的发展而增加，组织会呈现缺氧的状态，包括房室结部位组织，从而就发生房室结传导功能改变，P-R间期缩短；孕妇对于机体处于缺氧状态比较敏感，心肌的能量代谢会发生障碍，孕妇容易出现自主神经功能的紊乱，从而影响心电生理功能的稳定；孕妇在妊娠中晚期时血液会因为血容量增加被稀释，会因为贴需要量的增多出现缺铁性贫血，此时为了满足机体的需要，心率每分钟就会增加15次左右，因为P-R间期和心率呈反比，所以会出现P-R间期缩短。

3、P-R间期延长

P-R间期延长指的是P-R间期超过0.20s或者相应年龄、心率下的正常上限，当心率加快时，如果P-R间期增长0.04s以上，即使在P-R间期在正常范围内，也视为P-R间期延长。

3.1心电图诊断中常见的P-R间期延长

迷走神经张力增加：不分迷走神经张力增加会延长P-R间期，但在心率慢的时候注射阿托品增加心率后，P-R间期可恢复至正常。

一度房室阻滞：正常成年人P-R间期超过0.20s或者P-R间期比原来增长0.04s以上都可以诊断为一度房室阻滞，阻滞水平已发生在房室结最为常见。此外要注意心房内阻滞或者心房肥大同样会导致P-R间期延长，两者要注意区分。

二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直到出现心室漏搏现象，然后周而复始。

3.2P-R间期延长与临床

不同性别、年龄的P-R间期不同，随着年龄的增长，P-R间期逐渐延长；男性P-R间期显著长于女性，这可能和激素水平不同有关。这种现象不仅表现在成年人中，儿童人群中也会由同样的变化，因此我们可以得出P-R间期会随着年龄的增长而变长，在同一年龄段中的男性P-R间期要比女性常。随着心电图的不断研究，我们要注意充分考虑年龄和性别等因素的影响，将目前是用的标准进一步修改和完善。

电解质紊乱、酸中毒、组织分解过快也是P-R间期延长的原因。细胞外钾离子增加会改变早期的心电图使得P波电压降低，T波增高，QRS间期延长，Q-T间期缩短，当钾离子外流增速，血钾浓度继续增高，心电图异常会更及明显，P波低平，P波时限延长，从而导致P-R间期延长；当血清钾浓度大于10mmol/L时，P波和P-R间期消失，QRS波群变宽和振幅电压降低的T波融合为正弦曲线，患者就会死于心脏停搏或者室颤；当血钾小于3.5mmol/L时，血钾降低使细胞膜对钾离子的通透性降低，心肌传导性降低，出现传导阻滞，此时可见QRS波增宽、P-R间期延长，随着血钾浓度的降低，还会出现阵发性室性心动过速、颤动等。

综上所述，心电图P-R间期能够在临床上为器质性或者生理性心脏病和电解质紊乱等疾病提供诊断和治疗的依据，因此心电图医生要细心观察患者P-R间期的变化，还要充分考虑患者的年龄、性别等因素，做出正确的心电图诊断，帮助临床上做出正确的诊断和治疗。

参考文献

[1]葛晓珍,颜素珍,王兰芳,等.年龄及性别对正常人群心电图P-R间期的影响[J].南昌大学学报,2010,50(5):92-104.

[2]黄宛.临床心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2005:11-12.