经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的效果

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的效果

李号

安徽省灵璧县人民医院泌尿外科安徽/灵璧234200

【摘要】目的：分析经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法：本文所选50例复杂性肾结石患者均为我院2015年1月至2017年12月所收治，随机将其分成对照组和实验组，每组均为25例；对照组选择肾切开取石术治疗，实验组选择经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗。结果：实验组的手术时间、术中出血量、并发症发生率均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在结石清除率方面，对照组和实验组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在对复杂性肾结石患者进行治疗时，采用经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗能取得比较理想的效果，安全可靠，具有微创、并发症少、结石清除率高、术后恢复时间短等优点，值得临床推广。

【关键词】经皮肾穿刺微造瘘取石术；复杂性肾结石；肾切开取石术

巨大肾结石、鹿角形结石、多发性结石均属实复杂性肾结石，因为结石分布比较复杂，而且结石巨大，所以存在较高的残石率，临床治疗难度大[1]。选择开放性手术对复杂性肾结石患者进行治疗，具有复发率高、残石率高、复发率高以及出血量大等缺点，进而对其临床应用造成一定限制[2]。在微创技术逐渐完善的过程中，微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石治疗的应用也越来越广泛，因其具有出血量少、微创、操作简单方便、恢复快、可重复治疗等优点而得到了广大患者和医务人员的认可[3]。本研究主要分析了经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的效果，具体情况如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本文所选50例复杂性肾结石患者均为我院2015年1月至2017年12月所收治，全部患者均经过临床检查证实，签署知情同意书；并排除心肺功能严重障碍患者、凝血功能障碍患者、严重感染患者等。随机将50例患者分成对照组和实验组，每组均为25例。对照组中，14例男性，11例女性；患者年龄为24-63岁，平均年龄为（37.1±5.4）岁；结石长径为1.9-6.7cm；平均为（4.4±1.3）cm；9例患者为单发结石，16例患者为多发结石。实验组中，15例男性，10例女性；患者年龄为23-65岁，平均年龄为（38.2±4.7）岁；结石长径为1.8-6.8cm；平均为（4.6±1.1）cm；7例患者为单发结石，18例患者为多发结石。在一般资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组选择肾切开取石术治疗：选择气管插管全身麻醉；协助患者选择侧卧位，于第11肋间作一切口，进入到后腹膜间隙，对肾脏进行游离，在肾盂分离平面确定后对其实施钝性分离，剥离到肾大盏，将肾盂弧形切开，然后将结石取出。如果患者接受肾盂肾实质切开取石术治疗，应先对肾蒂和肾脏进行游离，让肾门后侧得以充分暴露，在患者肾盂到下肾盏处作一弧形切开，然后整块取出结石，有效止血，然后对肾实质进行缝合，选择可吸收缝线对肾盏、肾盂、肾实质进行逐层缝合，肾盂造瘘并给予引流管留置。

实验组选择经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗：选择气管插管全身麻醉；协助患者选择截石位，将5-6F输尿管导管逆行置入到肾盂，并将患者的患侧肾区垫高，经输尿管导管逆行注水，进而来对肾盂进行扩张，通过C型臂X线机进行定位。穿刺点为患者第11肋下腋后线到肩胛线之间，通过X线引导选择18号穿刺针对中盏进行穿刺，如果患者经单通道不能有效取石，则应在患者第10肋下同时穿刺上盏、下盏，成功穿刺后应经穿刺针将导丝插入，从F8将塑料扩张器缓慢扩张到F16，将塑料套鞘置入构建经皮肾通道。经皮肾通道将输尿管镜置入到肾盂内，对结石进行查找，经输尿管镜直接选择气压弹道碎石机对结石进行粉碎，选择取石钳将大块碎石夹出，如结石无法一次性清除，则应经肾盏将双J管顺行插入到膀胱，在肾造瘘管内置入套管，1周后取石。

1.3临床观察指标

对患者的手术时间、术中出血量、结石清除情况和并发症发生情况进行观察比较。

1.4统计学分析

选择SPSS软件来统计和分析本实验相关数据，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间和术中出血量观察

在手术时间和术中出血量方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05），如表1。

表1手术时间和术中出血量观察（±s）

3讨论

现阶段临床中在对复杂性肾结石患者进行治疗时，肾脏切开取石术的应用比较广泛，然而传统开放性手术存在较大的风险，术中出血量也比较大，而且容易发生肾实质撕裂和肾周血肿[4-5]。

应用经皮肾穿刺微造瘘取石术能有效避免开放性手术，并发症少，术后恢复时间短，在肾结石治疗中的应用也越来越广泛[6]。通过气压弹道碎石术能对结石进行快速粉碎；超声碎石振动探头利用负压泵抽吸能有效排除碎石块，而且手术视野清晰，如结石无法一次性清除，则可以经肾盏将双J管造瘘管顺行插入，对结石进行再次清除，所以该治疗方式具有较高的结石清除率。本研究中，在结石清除率方面，对照组和实验组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究结果显示采用经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石患者，能取得与传统开放性手术类似的取石效果。另外实验组的手术时间、术中出血量、并发症发生率均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究结果显示在对复杂性肾结石患者进行治疗时，和传统开放性手术相比较，经皮肾穿刺微造瘘取石术具有比较显著的优势。

总之，在对复杂性肾结石患者进行治疗时，采用经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗能取得比较理想的效果，安全可靠，具有微创、并发症少、结石清除率高、术后恢复时间短等优点，值得临床推广。

参考文献：

[1]万银绪,车吉忠,张永富等.经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(8):579-582.

[2]陈雷振,许海峰,陈树波等.B超引导下全尿路会师贯通技术联合EMS超声气压弹道碎石系统治疗复杂性肾结石64例分析[J].现代预防医学,2013,40(18):3517-3519.

[3]杨淼.开放手术后复发的复杂性肾结石行经皮肾穿刺造瘘取石术的分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(5):632-634.

[4]廖春贤,华庆生,石宇强等.微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的术后并发症危险因素分析[J].中国实验诊断学,2017,21(3):468-470.

[5]冯振华,黄强,邱光进等.超声引导下侧卧位经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石[J].医学临床研究,2013,30(3):477-479.

[6]耿光剑.微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的术后并发症危险因素研究[J].中国社区医师,2017,33(33):40,42.