百草枯中毒患者凝血指标的改变及临床意义

百草枯中毒患者凝血指标的改变及临床意义

王玉红王妍妍李强

王玉红王妍妍李强（新乡医学院第一附属医院血液病研究室河南新乡453100）

【摘要】目的探讨百草枯中毒患者凝血功能改变及临床意义。方法根据患者误服百草枯（paraquat,PQ）剂量的多少分为轻度组和中、重度组，分别在中毒d2、d5、d10抽取静脉血进行6项凝血指标的检测，项目包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D二聚体（D-D），患者88例，另50例正常人做对照。结果轻度组中毒，明显低于对照组（P<0.05），中、重度组在，均显著低于对照组（P<0.05）；中、重度组中毒2d，明显增高（P<0.05）；8d时轻度组及中、重度组明显增高（P<0.05）；中毒，中、重度组与轻度组比较明显增高（P<0.05）。结论PQ中毒患者可引起多项凝血指标改变。

【关键词】百草枯中毒凝血功能纤溶功能

近年来，百草枯（paraquat，PQ）中毒患者较常见，中毒后因缺乏有效治疗方法，死亡率高。为探讨PQ中毒患者凝血功能，作者检测88例PQ中毒患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）纤维蛋白原（Fug）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D二聚体（D-D）6项指标，并观察不同中毒程度和中毒后不同时间凝血指标的改变，为临床预后及治疗提供参考。

１资料与方法

1.1对象患者组取自新乡医学院第一附属医院2009年2月～2011年5月PQ中毒患者88例，其中男38例，女50例，年龄17～55岁，平均39岁，将服PQ量约10ml（PQ20％的水溶剂）以下者分为轻度中毒组，共35例。服PQ量10ml以上者分为中、重度中毒组，共53例。对照组取自健康体检者，共50例，男30例，女20例，年龄24～50岁，平均32岁，系本院健康体检者。

1.2方法PQ中毒组，在患者中毒2d、中毒5d，中毒10d各取其静脉血2ml抗凝血，随即送检，项目包括PT、APTT、Fug、TT、FDP、D-D共6项指标，仪器使用日本SysmexCA-1500全自动凝血分析仪，FDP、D-D试剂产于日本积水医疗株式会社，其余凝血试剂为仪器原装配套试剂，按仪器和试剂使用要求设置曲线和程序，常规方法检测标本，用同样方法检测对照组。

1.3统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件做统计处理，采用均数±标准差（Χ±S)表示，采用方差分析、t检验。

2结果

2.1PQ中毒患者不同时间凝血6项检测结果见表1，对照组50例参考值12-14秒4.9±1.5(μg/L，Χ±S)，TNF参考值1.0±0.6(μg/L，Χ±S)。从表1表，中毒2d时中毒组与对照组结果相比差异无显著性,中毒１０d凝血功能异常于对照组（P<0.05）

表1PQ中毒患者2d、5d、10d时间凝血6项检测结果(Χ±S)与对照组比较

注：中毒组与对照组比较，*P<0.05*

3讨论

百草枯（paraquat,PQ)是一种常用的除草药物，毒性强，人服后可使多个脏器受损，病情发展较快，对该病的治疗，目前尚缺乏有效的药物和特异性手段，故中毒患者病死率较高。PQ可经胃肠道、皮肤、呼吸道等部位吸收，引起PQ中毒的途径多为口服。PQ中毒机制目前尚不十分清楚，中毒后可损伤多个脏器，如消化系统、呼吸系统、肾脏、肝脏、中枢神经、皮肤等,也引起一些生化指标的改变[1,2,3]，病人肺部发生严重的纤维化病变是导致死亡的主要原因[4，5]。

本文观察患者，其中资料完整者36例，结果显示，患者凝血功能在中毒后短时间内变化不明显，但随着中毒剂量增加和中毒天数延长PT、APTT、FIB、TT有延长的趋势。中毒2d时，PT、APTT、FIB、TT与对照组比无显著变化；随着时间延长，病情加重，PT、APTT、TT较正常对照值延长，FIB含量降低；患者出现PT、APTT、TT值延长可能是有机磷农药对肝脏的损害，从而影响其对凝血因子的代谢有关。FIB是由肝细胞合成的一种急性反应性蛋白质，在凝血酶作用下，可形成纤维蛋白，参与凝血。只有肝功受损较严重的情况下，才会出现FIB合成减少[6]。本组资料出现FIB减少，提示肝功能损伤较重。

百草枯中毒所致纤溶功能的改变，体内纤溶系统在维持学医循环畅通等方面起着重要作用，纤溶功能亢进或低下，是许多疾病的触发因素和环节，当体内有血栓形成时可激活纤溶系统使纤维蛋白（原）降解，产生FDP，从而可溶解血栓，纤溶酶也可以使纤维蛋白（原）降解产生FDP，因而FDP升高并不一定表示血栓形成或溶解，可作为原发性纤溶亢进的指标。D-D是交联FDP中的分子标志物，其升高常提示体内有继发性纤溶亢进，D－D可作为继发性纤溶亢进和高凝状态鉴别的重要依据。本研究中患者FDP在早期组含量增加不明显，随着时间延长，病情加重，D－D具体含量增多（P＜0.01）.

以上表明百草枯中毒可引起机体出现不同程度的内源性凝血系统、外源性凝血系统及纤溶功能的改变，经过对部分患者动态监测化学及物理指标和临床观察，发现患者存在不同程度感染和多脏器功能损伤，推测FDP、D－D增高与之有关，因凝血与纤溶系统较复杂，有待深入研究。

上述研究表明，在治疗百草枯中毒患者过程中动态监测其凝血功能、纤溶功能改变，为临床综合治疗提供一定的参考价值

参考文献

[1]刘海英，展辉，刘新华，等.百草枯中毒患者心肌酶活力变化及意义.[J].中国急救医学杂志2007，26（4）：308.

[2]裴文燕，张宏，肖红.急性百草枯中毒102例分析.[J].新乡医学院学报2008，22（3）：252-253.

[3]裴文燕，张宏.百草枯中毒所致急性肾功能衰竭6例.[J].新乡医学院学报2009，18（5）：324.

[4]杜宝顺，翟德胜，范文燕，等.百草枯半数致死量测定.[J].新乡医学院学报2009，23（2）：161-162.

[5]王永进.百草枯中毒治疗研究进展[J].中国急救医学杂志，2003，23（6）：404-406.

[6]李强,牛新清.有机磷农药中毒患者纤溶功能改变及意义中国急救医学[J].2006,26(6):47.