血清降钙素原和C-反应蛋白在CAP检测的临床意义

血清降钙素原和C-反应蛋白在CAP检测的临床意义

胡召锁

胡召锁（合肥市第二人民医院检验科230011）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0112-01

【摘要】目的探讨血清降钙素原(PCT)及C—反应蛋白(CRP)在社区获得性肺炎(CAP)患者早期诊断及病情严重程度评估等方面的临床意义。方法选取研究对象共140例，包括确诊CAP患者70例(A组)，正常健康者70例(B组)，分别测定并两组患者血清PCT和CRP水平，比较其特异性和敏感性。血清PCT采用电化学发光法测定(仪器是罗氏COBAS-e601)，血清CRP采用贝克曼IMMAGE800测定。结果测得社区获得性肺炎患者的血清PCT(0.946±0.103ng/ml)和CRP(79.89±21.43mg/L)平均水平比正常健康者水平(0.030±0.013ng/ml和6.12±1.05mg/L)明显升高；PCT的特异性为97.5%，显著高于CRP的特异性(83.8%)，两组数据比较差异性显著(P<0.05)。结论测定社区获得性肺炎患者的血清PCT和CRP对CAP的诊断及评估均具有重要的诊断价值，尤其是PCT水平在早期诊断CAP及指导治疗等方面具有重要临床意义。

【关键词】血清降钙素原C-反应蛋白CAP临床意义

社区获得性肺炎(CAP)是临床常见呼吸道感染性疾病。临床治疗时常规细菌培养和药敏实验以指导治疗，但一般痰培养未能获得满意阳性率，因此血清降钙素原和C-反应蛋白等炎性标志物对CAP诊断和炎症程度评估得到更多重视[1]。本文研究正常健康者及CAP患者PCT和CRP水平及其敏感性和特异性，旨在探讨PCT和CRP检测在CAP的临床意义，现报告如下。

1对象和方法

1.1临床资料选取2011年5月至2011年9月我院收治的CAP患者70例(A组)，根据其病史、临床表现及相关检查，所有患者CAP诊断明确，并且未使用任何抗生素治疗。招募志愿正常健康者70例(B组)。A组中男性39例，女性31例，平均年龄36.2岁。健康者中男性37例，女性33例，平均年龄34.3岁。两组资料的基本情况包括年龄和性别等无明显差异（P>0.05）,具可比性。

1.2研究方法A组患者在其入院第二天抽取空腹静脉血3ml。B组患者同样抽取3ml静脉血，离心后分别测定其血清PCT和CRP水平。通常采用电化学发光法测定PCT水平，仪器选择罗氏COBAS-e601；使用贝克曼IMMAGE800测定血清CRP浓度。其中电化学发光法测定PCT浓度大于0.046ng/ml为阳性；CRP浓度大于10mg/L为阳性。

2结果

测定两组血清PCT和CRP水平，进行统计比较显示A组CAP患者血清PCT和CRP平均水平比B组健康者显著升高；PCT的特异性97.5%，显著高于CRP的特异性(83.8%)，两组数据差异性均显著(P<0.05)。结果见下表。

两组测定PCT和CRP水平及特异性、敏感性统计比较

3讨论

血清降钙素原(PCT)最初是在脓毒血症患者血清中检测出的一种蛋白。它是CAPA蛋白家族，这种炎性标志物可以在神经内分泌细胞中表达或普遍表达于各种不同细胞上。当机体全身感染严重时，PCT水平显著升高，而较轻的病毒或其它病原体感染、慢性炎症时，患者血清PCT水平无改变或仅轻度升高。因此，PCT水平测定逐渐用于机体感染的评估及诊断。C-反应蛋白(CRP)首次被发现于急性大叶性肺炎病人血清，它是可以与肺炎链球菌细胞壁中的C-多糖发生沉淀反应的球蛋白。当机体处于急性炎症时,CRP浓度迅速升高[3]，因此CRP水平的测定是诊断呼吸道感染和评价感染严重程度的重要敏感指标。本文研究比较了CAP患者与正常健康者血清PCT和CRP水平，以及这两种炎性标志物的特异性和敏感性，结果显示：CAP患者血清PCT和CRP浓度比正常健康者显著升高，PCT和CRP在对社区获得性肺炎患者的诊断均表现出显著的特异性和敏感性，且PCT的特异性92.8%明显高于CRP的75.7%(P<0.05)。以上数据表明PCT在社区获得性肺炎的诊断中比CRP更具有极高的敏感性和特异性，其水平可以作为早期诊断和CAP治疗效果评估的重要检测指标。此外，PCT还具有指导使用抗生素的作用，当患者为细菌感染时，PCT水平升高较病毒感染显著，因此，检测血清PCT水平对鉴别病毒性和细菌性感染有重要意义，且避免了抗菌素的滥用和细菌耐药性的发生[4]。大量研究表明PCT水平可评估CAP病情严重程度，如PCT浓度持续升高常表明机体的感染没有得到控制，表示预后不良；当PCT水平下降，则提示机体炎症得到很好控制，病情趋于恢复[5]。总之，PCT和CRP在CAP的早期诊断和病情严重度评估等方面具有临床价值，但研究显示PCT更优于其他检测指标，具有更为重要的临床作用。

参考文献

[1]刘润萍，梁广丽，彭湘南.社区获得性肺炎体内C-反应蛋白测定的临床意义[J].海南医学，2008，19(8):88-100.

[2]赵国华，陈宝元.C-反应蛋白在老年社区获得性肺炎中的临床价值[J].天津医药，2010，38(10)：90-92.

[3]DellingerRP，levyMM，carletJM，etal．Survjvingsepsiscampain:intemationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock2008．CritcareMed，2008,36(1):296－327．

[4]杨艳丽，滑炎卿.社区获得性肺炎的临床和影像学表现[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16(5):379-380.

[5]赵鹤龄,申丽昊,程彤,等.《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(一)2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南概况[J].临床荟萃，2008，23(7):523－524．