血灌对头孢类抗菌素致肾衰患者抗生素脑病疗效观察

血灌对头孢类抗菌素致肾衰患者抗生素脑病疗效观察

颜建华玄先法武挺

福建省厦门医学院附属第二医院福建厦门361000

【摘要】目的：探讨血灌在头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑病患者中的临床效果。方法：选择2005年5月-2017年5月自愿到我院进行治疗的头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑部患者18例作为研究对象，入组患者均采用血液灌流治疗，治疗前、后采用酶联免疫吸附试验测定患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平，记录患者治疗疗效及预后情况。结果：18例患者确诊后立即停止使用头孢类抗菌素，治疗后15例治愈，患者神志转清，占83.33%；2例患者逐渐恢复，治疗后症状缓慢消失；1例患者昏迷后进入ICU，经抢救无效死亡。18例患者经血灌治疗后炎症因子水平均得到明显的改善；患者治疗后C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、尿素氮及血肌酐水平，均低于治疗前（P<0.05）。结论：将血液灌流用于头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑病患者中效果理想，有助于提高临床疗效，改善患者炎症因子水平，安全性较高，值得推广应用。

【关键词】血液灌流；头孢类抗生素；肾衰；抗生素脑病；临床效果；炎症因子

慢性肾功能不全是临床上常见的疾病，多数患者需要给予维持性血液透析治疗，该方法虽然能延缓病情发展，提高临床效果，但是长期维持性血液透析会造成患者营养不良，导致机体自身免疫功能低下，再加上药物、留置导管及合并糖尿病等，从而增加临床感染率[1]。文献报道显示[2]：感染是造成透析患者死亡的第二病因，仅次于心血管疾病。因此，加强透析患者感染治疗，降低并发症发生率对改善患者预后具有重要的意义。但是，维持性血液透析患者采用头孢类抗生素治疗时由于药物排泄、清除能力较低，造成抗生素在机体内发生蓄积，增加抗生素脑病发生率[3]。研究表明[4]：将血液灌流用于头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑病患者中效果理想，有助于改善患者预后，降低炎症因子水平，但是不同学者试验结果存在争议。因此，本课题以2005年5月-2017年5月自愿到我院进行治疗的头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑部患者18例作为研究对象，探讨血灌在头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑病患者中的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2005年5月-2017年5月自愿到我院进行治疗的头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑部患者18例作为研究对象，男10例，女8例，年龄（49-81）岁，平均（63.57±6.71）岁，透析时间（7-98）月，平均（45.63±3.51）月。原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病7例，高血压肾损害2例，多囊肾1例。本课题在伦理委员会批准下完成，患者对治疗方案等知情同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合慢性肾衰竭CKD5期临床诊断标准，eGFR<15mL/（min·173m2）[4]；（2）符合维持性血液透析治疗适应证者；（3）均伴有不同程度的抗生素脑病，临床表现为精神异常、抽搐、癫痫及精神症状。

排除标准：（1）排除脑血管意外及电解质紊乱者；（2）合并由透析失衡引起的中枢神经系统毒性反应者；（3）不符合血液灌注治疗适应证者。

1.3方法

治疗方法。入组患者均采用血液灌流治疗：入院后加强患者病情评估，对于发生抗生素脑病者立即停止使用头孢类抗菌药物，积极给予头孢类抗生素清除机体内蓄积的头孢类抗生素，缓解脑病症状。采用健帆230树脂吸附器对患者进行血液灌流，利用贝朗HIPS-15高通量聚砜膜进行治疗，根据每一位患者实际情况设置相关参数，血流量为200-250mL/min，治疗时均采用80-100U/kg低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）进行抗凝，每次治疗4h，连续治疗30d（1个疗程）[6]。（2）检测方法。18例患者治疗前、治疗后30d次日早晨空腹抽取5mL静脉血，完成血清分离后采用酶联免疫吸附试验测定患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平，有关操作严重遵循试剂盒步骤说明完成，记录患者治疗疗效及预后情况[7]。

（1）1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.118例患者治疗疗效及预后情况

18例患者确诊后立即停止使用头孢类抗菌素，治疗后15例治愈，患者神志转清，占83.33%；2例患者逐渐恢复，治疗后症状缓慢消失；1例患者昏迷后进入ICU，经抢救无效死亡。

2.218例患者治疗前、后炎症因子水平比较

18例患者经血灌治疗后炎症因子水平均得到明显的改善；患者治疗后C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、尿素氮及血肌酐水平，均低于治疗前（P<0.05），见表1。

表118例患者治疗前、后炎症因子水平比较

3.讨论

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者中常用的治疗方法，该方法虽然能改善患者肾功能，但是长期血液透析容易增加贫血、低蛋白血症、肿胀发生率，再加上患者治疗时需要进行多项入侵式操作，导致机体钙磷代谢紊乱，水电解质酸碱失衡，从而引起机体免疫力低下，增加临床感染率[8]。为了提高患者维持性血液透析治疗效果，多数患者选择头孢类抗生素预防感染，该类抗生素广谱效果较强，药物不良反应发生率较低，并且药物对于残余肾功能影响较小。但是，维持性血液透析患者长期使用头孢类抗菌素容易增加抗生素脑病发生率，它是由于抗生素引起的大脑功能障碍，临床表现为嗜睡、头痛、头晕、兴奋多语、幻觉、思维紊乱等，严重者甚至会出现狂躁、腱反射亢进等，影响患者健康及生活[9]。

近年来，血液灌流在头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，18例患者确诊后立即停止使用头孢类抗菌素，治疗后15例治愈，患者神志转清，占83.33%；2例患者逐渐恢复，治疗后症状缓慢消失；1例患者昏迷后进入ICU，经抢救无效死亡。由此看出：血液灌流的使用有助于改善患者预后，提高临床疗效。血液灌流是头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑病患者中常用的治疗方法，该方法对血清抗生素及炎症介质的清除能力相对较轻，能吸附分子量较大、脂溶性及脂蛋白结合律较高的高分子物质，能有效的机体内蓄积的头孢类抗生素，减轻炎症状态，控制患者感染，从而缓解脑病症状[10]。本研究中，18例患者经血灌治疗后炎症因子水平均得到明显的改善；患者治疗后C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、尿素氮及血肌酐水平，均低于治疗前（P<0.05）。提示：血灌的使用有助于改善患者炎症因子水平，提高临床效果，促进患者早期恢复。此外，头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑病患者采用血液灌流治疗时还应该严格掌握抗生素的使用适应证，避免药物滥用；对于存在细菌感染适应证者，则应该根据患者的年龄、营养状况、感染程度等选择敏感抗生素进行治疗；对于有条件的医院则需要进行血药浓度检测，善于根据患者恢复情况调整药物剂量，使得患者的治疗更具针对性。

综上所述，将血液灌流用于头孢类抗生素致肾衰合并抗生素脑病患者中效果理想，有助于提高临床疗效，改善患者炎症因子水平，安全性较高，值得推广应用。

参考文献：

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