探讨甲状腺癌围手术期护理体会

探讨甲状腺癌围手术期护理体会

马晓敏

马晓敏（昆明医科大学第一附属医院云南昆明６５００３２）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３１１－０１【摘要】目的：探讨甲状腺癌患者行甲状腺全切除术围手术期护理方法。方法：回顾性分析５６例患者甲状腺次全切除术后的观察和护理措施。结果：５６例患者术后经过精心护理后，均得到治愈出院，２例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，１例发生术后手足抽搐，经过及时发现病情变化，给予相应对症处置，也均治愈出院．；结论：做好手术患者的术前、术后护理，有效预防和减少各种并发症，促进患者的康复，提高生存质量。

【关键词】甲状腺癌；围手术期护理；并发症护理甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的１％，女性发病率多于男性。按病理分乳头状癌多见于３０—４５岁女性，恶性程度低，生长缓慢，预后良好。目前国内甲状腺癌发病率逐年升高，除未分化癌外其他类型甲状腺癌均采取手术治疗。早期确诊并及时接受科学规范的治疗，９５％的甲状腺癌是可以被治愈的，分化良好的癌９５％可以长期存活。现将本科室三年里来收治的５６例患者围手术期的护理体会总结如下：１．临床资料：本组５６例子中，男性２６例，女性３０例，年龄３２．６５岁之间，病程在３个月．２年，人院后经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲ，甲功等检查及术后病检。４２例行患侧腺体连同峡部全部切除，１４例患者双侧甲状腺腺体全切除。２．护理２．１术前护理２．１．１体位训练指导患者练习术中体位，头地肩高位，枕头垫于肩部使头颈部充分暴露，教会患者深呼吸，正确咳嗽咳痰的方法。２．１．２术前准备常规备皮，男性剃须，对于加行颈部淋巴结清除术的病人，应剃出耳后头发，床旁备气管切开包，无菌手套以备紧急使用，术前禁食１２小时，禁饮６小时，术前晚给镇静安眠类药物等常规准备，让病人身心处于最佳状态。２．１．３心理护理做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。树立战胜疾病的信心。２．２术后护理２．２．１体位全麻术后去枕平卧６小时，清醒后血压平稳后可改为半卧位，有利于改善呼吸；有利于引流切口内的积血；术后２ｄ内颈部勿剧烈活动。２．２．２病情观察严密观察生命体征，术后每２小时测量脉搏，呼吸，血压，观察病人发音，吞咽情况，判断有无声音嘶哑，呛咳等。观察切口有无渗血及颈围情况，敷料渗出及时更换，估计记录出血量。２．２．３保持呼吸道通畅应鼓励协助患者咳嗽排痰，使用超声雾化吸入，遵医嘱使用氨溴索，糜蛋白酶等药物配制雾化，有效减轻麻醉插管引起的粘膜水肿，稀释痰液有效排出。２．２．４引流管护理保持引流管通畅，妥善固定，观察记录引流液的量，色及性质，术后留置引流球为了便于观察伤口内出血及清除清除切口内的积血。随着引流液逐渐减少，量少于１０Ｍｌ左右可考虑拔管。２．２．５饮食护理术后６小时患者清醒，即可给予少量温凉水，逐步给予温，凉流质饮食，不可过热以免手术部位血管扩张加重伤口出血。观察患者有无呛咳误咽等。逐步过渡到半流质和软食。鼓励患者加强营养有利于伤口愈合。２．３并发症的观察和护理２．３．１呼吸困难和窒息最危急的并发症，多发生在术后４８小时内。表现为进行性呼吸困难，紫绀甚至窒息，因切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷等原因引起。密切观察生命体征及切口情况发现异常及时报告医师。一旦出现立即配合床旁抢救，敞开伤口，迅速除去血肿，如无改善立即行气管切开；到手术室做进一步等处理。喉头水肿者立即遵医嘱使用大量激素：地塞米松３０ｍｇ静滴。２．３．２喉返神经，候上神经损伤主要是手术操作直接损伤所致。术后鼓励病人大声说话，了解其发音情况。一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤导致声带麻痹，引起失音等。本组有２例患者出现声音嘶哑，给患者做好解释安慰工作，消除恐惧，配合理疗针灸，遵医嘱口服促神经恢复的药物：弥可宝，维生素Ｂ６等治疗后，患者均恢复良好。候上神经损伤表现为：声带松弛，音调降低；在进食特别饮水时，容易发生误咽呛咳，一般可自行恢复。２．３．３手足抽搐因手术误伤甲状旁腺所致，多在术后１．３天出现，多数病人有面部．唇部后手足部的针刺样麻木或强直感；重者出现面部和手足持续性痉挛；严重者发生喉和膈肌痉挛引起窒息死亡。抽搐发作时，立即静脉注射１０％葡萄糖酸钙１０Ｍｌ症状可缓解后继续口服钙剂；饮食需限制含磷较高的食物，肉类乳品和蛋类等，经过护理患者能有效治愈。３健康指导帮助病人调整心态，面对现实，积极配合后续治疗；指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼防止瘢痕收缩，功能锻炼持续术后３个月。教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。

告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法，预防肿瘤复发。告知患者术后定期复查，不适随诊。４结论甲状腺癌是风险较高的手术，术中术后均会发生或潜在危及生命的并发症，所以围手术期精心护理是治疗的关键。本组５６例患者中２例发生声音嘶哑，１例发生手足抽搐，经过相应对症处置后病情明显好转，无新并发症出现预后良好。因此，术前加强心理护理，术前准备，术后精心护理，及时发现病情变化可以减少并发症的发生，促进患者的康复，提高生存质量。

参考文献［１］李武平．外科护理．北京：人民卫生出版社，２００３：２２７．２３０［２］胡惠萍．甲状腺肿瘤病人的手术前后的护理［Ｊ］．求医问药，２０１３，１１（２）：１４０．１４１［３］王俊英，李素娟，曹秋玲．甲状腺手术患者围手术期护理］Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（１９）：２２８．２２９