胆道镜在临床上的运用及护理

胆道镜在临床上的运用及护理

罗吉艳

罗吉艳（湖北省枣阳市第一医院湖北枣阳441200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0268-01

胆道结石是临床的常见疾病，我国的胆道结石以肝内胆管结石的发生率高。结石分布在呈树枝状的肝内胆管内，手术时用传统器械难以取净结石，特别是原发性肝内胆管结石术后残余结石的发生率达60%。胆道镜的检查治疗为胆道残余结石找到了安全有效的方法。由于胆道镜的镜身细软，直径3-6mm，具有可直视和可弯曲的特点，可以直接插入肝内外胆管及其分支进行冲洗、取石造影取活检等，降低了胆管结石的残留率，而且避免了大量因残留结石而再次开腹，大大减轻了病人的痛苦。

胆总管切开探查取石术是临床上常见手术之一，手术创伤大,住院时间长。胆总管探查引流术患者的痛苦小、并发症少、残石率及死亡率降低、生活质量明显提高。我院自2012年3月开展胆道镜胆总管探查结石取出术，对22例胆囊结石合并肝外胆管结石的患者行胆总管切开取石、T管引流，取得了满意效果。临床资料：男性13例,女性9例,年龄37～76岁,平均53岁。所有患者均无腹部手术史。

1操作步骤

1.1用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，在将病人向右倾斜5～10，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人的衣褥。

1.2拔出T型管，然后常规消毒铺巾。

1.3在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，颜色呈淡红色。先探查无结石端后探查结石端，检查上端时，先肝内胆管后肝外胆管，逐级分支，按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、肿瘤等病变。

1.4操作过程中向胆道持续滴注生理盐水（500ml含庆大霉素8万u），以充盈胆管腔，保持视野清晰。

1.5确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野的左下角，使结石与镜面保持一厘米的距离，以免结石挡住视野。

1.6直视下左手扶镜控制旋钮，右手掌握网篮。通过胆道镜插入闭合的取石蓝，使其从结石右上角滑过，当取石蓝外套管顶端超过结石位置时，张开取石蓝，反复做进出开合的连续动作，左手持胆道镜做回旋及上下动作使结石在张开的蓝外不断滚动。一旦结石入网即可收紧篮网，但应注意力量不可太强，否则结石易碎。

1.7套住结石后，连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时应注意取石蓝的大小，少数胆总管的下端泥沙样结石，可采取推入十二指肠。

2术后护理

2.1术后常规使用抗生素3天。

2.2保持T管引流通畅，以防止T管扭曲、异物阻塞，导致引流不畅。

2.3妥善固定T管并交待患者及家属的注意事项，特别是T管的重要性，防止翻身活动时牵拉T管导致脱落，一旦脱落立即通知医生，即刻重新插入T管。

2.4维持T管引流2～3天，并再次行T管造影，了解有无残余结石。如有残余结石，须待患者一般情况稳定后，再行胆道镜取石。

2.5观察T管引流出胆汁的量及性状，如T管引流出胆汁量每日大于400ml或胆汁内有结石块，则可能有胆道残余结石或胆总管下端炎性水肿，采取抗炎治疗后再进行T管造影或胆道镜检查，根据检查结果确定处理方法，如引流出血性液体立即报告医生及时处理。

3健康指导

3.1指导患者饮食：饮食洁净，饮食结构合理。脂肪类食品摄入过多，导致胆固醇和胆红素含量增加、脂肪代谢功能紊乱、胆汁浓度上升、胆红素和胆固醇易形成结石沉积，因此平时饮食不宜吃油腻过多的食品。食用糖类食品过多，加快胰岛素分泌，使胆固醇积累，从而导致形成结石。建议以低脂饮食为主，忌食油腻食物。

3.2口服利胆药1～2月，如胆维他或熊去洋胆酸。

3.3注意保护T管防止脱落。

3.4定期复查。