异位妊娠阴式Ｂ超临床研究

异位妊娠阴式Ｂ超临床研究

赵红

黑龙江省七台河市七煤医院154600

摘要：目的经阴道超声在诊断异位妊娠中的效果浅析。方法对临床停经疑为宫外孕患者，首先经腹超声（TAS）检查，不能明确诊断再用阴道超声（TVS）检查。结果对50例有停经史，尿HCG（+）者进行总结分析，其中，经腹超声（TAS）诊断异位妊娠9例（18%），经阴道超声（TVS）诊断异位妊娠41例（82%）。结论经阴道超声可大大提高异位妊娠的检出率，为临床提供可靠的诊断依据，在异位妊娠诊断和治疗中发挥重要作用。

关键词：阴式B超；异位妊娠；临床应用

Objectivetoanalyzetheeffectoftransvaginalultrasoundinthediagnosisofectopicpregnancy.Methodspatientswithectopicpregnancysuspectedofclinicalmenopausewerefirstexaminedbyabdominalultrasound（TAS）.Theycouldnotbediagnosedbytransvaginalultrasound（TVS）.Results50caseswiththehistoryofmenopauseandurineHCG（+）weresummarizedandanalyzed.Amongthem，9casesofectopicpregnancy（18%）werediagnosedbytransabdominalultrasound（TAS），and41casesofectopicpregnancy（82%）werediagnosedbytransvaginalultrasound（TVS）.Conclusiontransvaginalultrasoundcangreatlyimprovethedetectionrateofectopicpregnancy，provideareliablediagnosticbasisforclinicaldiagnosis，andplayanimportantroleinthediagnosisandtreatmentofectopicpregnancy.

Keywords：clinicalapplicationofnegativeB-modeB-modeectopicpregnancy

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，近年来发病率有上升趋势，超声诊断准确率也随探查技术的提高和仪器改进而提高。由原来经腹部超声发展到经阴道超声诊断，大大提高异位妊娠的检出率，本文旨在探讨经阴道超声（TVS）对异位妊娠的诊断。

1资料与方法

1.1对象本文收集了诊断异位妊娠患者总数50例，年龄21-41岁，平均31岁。停经时间32-45天，尿HCG阳性43例，弱阳性7例，临床表现有阴道流血28例，不同程度下腹痛31例。

1.2仪器HITACHIEUB-6500型超声诊断仪。经腹部超声检查探头频率3.5MHZ。经阴道超声检查探头频率5.5-7.5MHZ。

1.3方法首先让患者膀胱充盈，经腹部检查子宫、双附件区及盆腔其他区域，不能明确诊断者嘱其排空膀胱后取截石位，取经过浸泡消毒干净的阴道探头，置少许耦合剂于探头表面，戴上无菌橡皮套，将探头直接送入阴道穹窿部，做纵切、横切等多切面探查。首先观察宫腔内有无妊娠囊，然后观察附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声，包块内有无妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心管搏动，有无盆腔积液。

2结果

50例病例子宫增大明显，宫腔内均未探及孕囊，内膜厚度约4-19mm。经腹部超声探及子宫外、附件区混合性回声区9例，均伴盆腔积液。其余41例经阴道超声检查，于附件区探及大小不等典型孕囊38例，直径约2-14mm。其中3例孕囊内见卵黄囊，2例见心管搏动，1例似见心管搏动。1例为左宫角妊娠，1例为宫颈妊娠，1例为输卵管局限性增粗，内见69mm×30mm片状液暗区。其中胎囊性包块38例，有盆腔积液28例。宫角妊娠和宫颈妊娠2例，暂未见盆腔积液。50例病例中，37例经开腹手术证实，13例保守治疗痊愈。

3讨论

异位妊娠发病凶猛，若不及时诊断和处理，可危及生命。影像诊断主要靠超声检查。经腹部超声受到患者肥胖、腹部疤痕、肠气过多、探头频率等因素影响。对大部分未破裂异位妊娠难以做出诊断。充盈膀胱需要一定时间，这给患者带来不适感；有时甚至延误诊断时间。而经阴道超声检查克服了上述不利因素。不但经阴道超声（TVS）的图像质量优于经腹部超声（TAS）的图像，而且经阴道超声（TVS）较经腹部超声（TAS）早一周确认妊娠囊。本文收集50例病例当中，宫外孕以输卵管妊娠最为多见，在异位妊娠中占95%以上。病因多为慢性输卵管炎、输卵管发育畸形或功能异常、各种节育措施之后及受精卵游走等。1例宫角妊娠，1例宫颈妊娠。在输卵管未破裂时，呈胎囊型，即呈“甜圈圈”样（如图），其特征是较厚的中强回声环围绕着一个小无回声区。经腹部超声检查未能清晰孕囊，只能显示边界模糊低回声类型，或液性与实性混杂回声，与周围结构的界限欠清。宫颈妊娠经阴道超声显示子宫体大小正常，内含较厚蜕膜，宫颈膨大如球，与宫体相连呈葫芦状，宫颈大于宫体。宫颈管内结构紊乱，以光团及小暗区相间呈实质性为主声像。子宫角部妊娠经阴道超声检查见宫体正常，宫底一角突出一包块呈混合性回声区，内见液暗区。对于这两例，结合病史，即停经史、尿HCG（+），考虑异位妊娠。后经手术得到证实。因此，对尿HCG（+），宫内未见妊娠囊声像，阴道超声对异位妊娠的确立，更有重要临床意义。

参考文献：

[1]陈常佩、陆兆龄主编.妇产科彩色多普勒诊断学.人民卫生出版社，1998.25—35，84—100.

[2]严英榴、杨秀雄、沈理主编.产前超声诊断学.人民卫生出版社，2003.82—91.

[3]张文辉.经阴道超声对输卵管妊娠的早期诊断价值.中国超声诊断杂志，2003，4（8）：629.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1394-1395.

[5]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学技术出版社，1999：37-50.

[6]姜玉新.经腹与经阴道超声对输卵管妊娠诊断价值的比较研究[J].中国医学影像技术，2002，18（4）：360-362.

[7]罗伍山，黄怡丰，熊荣珠，等.超声监测在异位妊娠保守治疗中的临床应用[J].中外医学研究，2012，10（5）：115.

[8]郑昱.经腹及阴道超声诊断异位妊娠20例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（4）：59.

[9]朱开军.经腹部联合经阴道超声诊断异位妊娠的分析[J].中国医学创新，2012，9（4）：90.

[10]妇产科学.

[11]常才，主编，阴道超声.

[12]王月香，汪龙霞.经阴道超声对无症状宫外孕的诊断价值.中国医学影像学杂志，2004，12（1）：45.

[13]付瑶，邢萍，张彧，等.阴式超声弹性成像技术在宫颈癌诊断中的应用研究.中华临床医师杂志（电子版），2013，12（13）：6109-6111.

[14]耿京，唐军，杨帆，等.实时超声弹性成像技术在宫颈癌的应用研究.中国超声医学杂志，2013，29（10）：914-917.

[15]于晓伟，张松灵，张晓霞，等.经阴道彩色多普勒超声检查在早期宫颈癌诊治中的意义.中国超声医学杂志，2011，27（1）：60-62.

[16]马林，韩春花.宫颈癌多普勒超声图像特征及与病变内微血管密度的相关性.山东医药，2013，53（46）：92-93.

[17]程文，荆慧，郭文佳，等.超声介导治疗宫颈癌术后淋巴囊肿.哈尔滨医科大学学报，2009，43（4）：412-413.