对肺结核患者的护理心得

对肺结核患者的护理心得

范淑艳时永波贾晓辉何玉玲张淑艳

范淑艳时永波贾晓辉何玉玲张淑艳（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0371-02

【摘要】目的讨论对肺结核患者的护理心得。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以使患者的感染得到控制，体温恢复正常；由疾病引起的焦虑、悲观的心理反应减轻或消失；维持足够的营养；了解疾病的相关知识并能积极配合治疗。

【关键词】肺结核护理

结核病是结核杆菌引起的慢性传染性疾病，肺结核是其最常见的类型，可分为原发型肺结核(I型)、血行播散型肺结核(Ⅱ型)、浸润型肺结核(Ⅲ型)、慢性纤维空}同型肺结核(Ⅳ型)、结核型胸膜炎(V型)。痰结核菌阳性的肺结核病人是引起传播的主要传染源，在结核病防治中是首要的控制对象。结核病严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一，对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅对恢复患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。下面将对肺结核患者的护理心得报告如下。

1护理评估

1.1临床表现

1.1.1症状可有咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状；发热(常午后低热)，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调；还可有结核变态反应引起的过敏表现，如结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。但应注意约有20%的活动性肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

1.1.2体征患肺结核时，肺部体征常不明显，肺部病变较广泛时可有相应体征，患侧呼吸运动减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或可闻及支气管呼吸音和湿啰音，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音，康尼峡缩小提示肺尖有病变。当病变部位广泛纤维化和胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓下陷，肋间变窄，器官移位，叩诊变浊，健侧可有代偿性肺气肿现象。

1.2辅助检查

1.2.1痰结核菌实验是确诊肺结核的主要依据。

1.2.2X线检查主要特点：多发生在肺上叶尖后段，肺下叶背段。多肺段侵犯。X线影像呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性改变)。合并空洞多。可伴有支气管播散灶。可伴有钙化和胸膜增厚与粘连及肺不张、肺门、气管、纵隔移位。球形病灶时(结核球)直径多<3cm，周围有卫星病灶，内侧端常有引流支气管征。病变变化慢(1个月以内变化较小)。

1.2.3CT检查CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐藏的病变，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节。

1.2.4结核菌素试验(简称OT试验)OT的纯蛋白衍化物(PPD)比较精确，不产生非特异反应，已被广泛应用。

2护理措施

2.1生活护理

2.1.1休息与活动早期中毒症状明显，需卧床休息，随体温恢复，症状减轻，可下床活动、参与户外活动及适度的体育锻炼。部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。

2.1.2环境的调整、清洁与舒适尽力改善病人的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗者应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天沐浴。

2.1.3饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病，加强营养很重要，需指导病人及家属采取良好的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白质(100～200g/d)、富含钙和维生素的饮食，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。若有大量盗汗，应监测病人液体摄入量与排出量，给予足够的液体。病人应多食一些高热量、高蛋白、维生素含量多的食物，如新鲜蔬菜、水果等，应忌食辛辣刺激性食物，避免饮酒，因为这类食物易引起咳嗽，咳痰、咯血，使病情加重，咯血病人应进温凉流质、半流质饮食。

2.1.4消毒与隔离措施肺结核菌具有很强的传染力，无论在家庭或医院都应单居一室，固定用品，消毒隔离方法如下：

(1)餐具用后煮沸5min再洗刷，剩饭剩菜煮沸5min后倒掉，便器、痰具或其他用物可煮沸或用0.1%过氧乙酸或用84消毒液浸泡30～60min后清洗处理，被褥、书籍经常在阳光下曝晒，每次2小时，衣服、毛巾等消毒后再清洗。

(2)病人痰液用20%石灰水浸泡4～6小时或5%来苏、0.1%过氧乙酸、84消毒液等浸泡30～60min，消毒后倒入污水中。

(3)室内用15W紫外线灯每日照射2小时，亦可用1%～2%过氧乙酸、84消毒液等加入水中喷雾消毒，每日2次。

(4)病人不可随地吐痰、咳嗽，打喷嚏时要用手帕捂住口、鼻，以防飞沫喷出。将痰吐在有盖容器中，1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡1小时以上方可弃去；或吐在纸上焚烧。保持口腔清洁，尤其在夜间入睡前。

(5)医护人员及家属护理肺结核病人，应注意自我保护和定期健康查体，护理病人应戴口罩，消毒双手，定期查痰、拍胸片等。

2.2心理护理

热情向病人介绍有关结核病的用药知识、预防隔离知识，让病人认识到结核病是一种可以治愈的慢性病，使之保持良好的心态。能积极配合治疗，遵守化疗方案，规则用药，坚持全程化疗。

2.3治疗配合

2.3.1病情观察

(1)注意病人的体温、脉搏、呼吸的变化。病人若发热、脉快、呼吸急，说明病情加重，应及时通知医生，若在家中要及时到医院就诊。

(2)对夜间盗汗者，应保持床铺整洁、干燥，勤更换内衣，防止感冒及病情加重。

(3)严密观察咯血病人，若病人出现喉部发痒、咳嗽、胸闷等，可能是咯血的先兆症状，如应注意咯血量的多少及性质，是痰中带血，还是咯鲜血，在这种情况下要对病人做好心理护理，使病人保持镇静，配合治疗，让病人头偏向一侧，防止大咯血造成窒息。

2.3.2对症护理对伴有咯血者，应保持安静、取患侧卧位，绝对卧床休息，床头安置负压吸引器。鼓励病人在咯血时轻咳将血排出，不可屏气，防止血液阻塞支气管。对情绪紧张、烦躁不安者，消除紧张情绪。夏天可用冰袋敷于患侧胸部。遵医嘱及时应用止血剂，如垂体后叶素、对羧基苄胺等。咯血量大、速度快、心理高度紧张者应记录咯血量和观察生命体征，定时观察体温、脉搏、呼吸、血压以了解病情变化。给氧气吸入，补充水、电解质，必要时输血。当大咯血突然中止，随之出现胸闷、呼吸急促、精神紧张、发绀、牙关紧闭、神志模糊等窒息的先兆征象时，应迅速将病人置头低足高位，向患侧卧位行体位引流，清除口腔积血，轻拍病人后背刺激咳嗽。准备好抢救用品，如吸引器、抢救车、吸痰管、开口器、气管切开包等，必要时请医生行气管镜检查吸引、气管内止血或气管插管来保持通气。

2.4用药护理：用药后病人症状很快消失，痰结核菌阴转，胸部X线检查见病灶吸收好转。抗结核药物疗程长，易发生药物不良反应，常在治疗初2个月内发生，如过敏反应，出现皮疹、发热，重者可致剥脱性皮炎、急性肾衰竭。在联合用药时更易出现胃肠道反应及肝功能损害、不可逆转性听神经损害、视力障碍等。故用药前及用药过程中应定期检查肝功能及听力情况，一旦发现，及时停药，并与医生联系修订治疗方案。

3健康教育

应对病人及家属进行结核病知识的宣传和教育。教会病人有关隔离的知识，养成不随地吐痰的良好卫生习惯，避免传染他人。病人不宜与儿童接触，尽量不到公共场所去，以免病菌扩散传染，影响他人健康。活动期应合理安排休息，居住环境注意空气流通，有条件尽可能与家人分室、分床就寝，若无条件可分头睡觉，有单独一套用物。加强营养摄入，坚持合理化饮食。向病人讲解治疗方法及持续用药时间，家属能督促按时服药。用药过程中注意药物不良反应，一旦出现及时就诊。定期随访胸部X线片、痰结核菌检查、肝肾功能检查。密切接触者应行胸部X线检查或OT试验，及早发现疾病治疗。

参考文献

[1]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.第一版,北京：中国医药科技出版社，1994.

[2]何家荣.实用肺结核病学[M].北京:科学技术出版社，2000:1.

[3]陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：497．