经皮冠状动脉支架植入术后疼痛分析和心理干预

经皮冠状动脉支架植入术后疼痛分析和心理干预

刘然

刘然（天津市公安消防总队医院300074）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0098-02

【摘要】目的经皮冠状动脉支架植入术后疼痛分析和心理干预方法将99例经皮冠状动脉支架植入患者随机分为观察组（例）和对照组（49例）。对照组行常规护理，观察组行知识讲解，心理沟通及术前准备，行为训练，护理干预。分别于确诊后和手术前用SAS焦虑自进行评分，手术中观察记录疼痛情况。结果观察组手术前焦虑评分显著低于对照组P<0.05；术中疼痛发生率显著低于对照组P<0.001结论术前知识讲解，心理沟通和行为训练可有效降低患者焦虑和疼痛程度。

【关键词】经皮冠状动脉支架植入术焦虑疼痛护理干预

经皮冠状动脉支架植入是一种有效的冠心病治疗方法，具有手术简便，创伤小，效果可佳的优点，但由于择期手术的患者除了承受某些局部疼痛外，更重要的是体验一系列复杂的心理活动，其中最常见的心理反应之一是焦虑，为使患者在术前和术中达到最佳状态，我们对99例经皮冠状动脉植入患者进行了有效的护理干预，试图缓解患者焦虑程度及疼痛。

1资料和方法

1.1临床资料选择2005年8月至2005年12月在我院行经皮冠状动脉植入者99例，其中女35例，男64例，年龄均>50岁（均能较好地进行言语沟通）。其中急性心肌梗塞46例，不稳定性心绞痛52例，冠状动脉痉挛1例。职业：干部46例，工人30例，农民20例，其他3例。文化程度：中学以下10例，中学：（包括中专）30，大专及以上59例，随机分为观察组（50例）和对照组（49例），两组患者年龄、性别、病情、病程、文化程度比较无显著性意义（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干预方法①知识讲解：首先对家属进行相关知识宣教，在取得其理解与配合后，在手术通知日根据患者的文化水平、学习能力采用口头及图片的方法向患者讲解心脏的解剖和生理，经皮冠状动脉狭窄基本知识及常用的治疗方法，介入性治疗的指证，手术的必要性及疗效，同时介绍可能出现的并发症，常用抗凝药物的应用等。重点介绍术后的注意事项，术后穿刺点局部需沙袋压迫6h，穿刺侧下肢制动12h，穿刺侧肢体保持平直，避免弯曲，避免过早活动下肢，咳嗽、大小便时避免用力。观察局部渗血情况，1次/30min；观察穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度，以及时发现下肢血栓形成；鼓励大量饮水及补液2000～3000ml，术后24h尿量不少于1000ml。术后应用抗凝药物时注意有无肠胃道不适及鼻腔、牙龈出血。②心理沟通：责任护士和医生询问患者有何顾虑，针对其焦虑原因，耐心说明经皮冠状动脉支架植入术创伤小、安全、成功率高、并发症低，可恢复冠状动脉血流水平，改善患者的血压，提高生活质量；术后卧床及制动目的是防止支架脱落及出血，大量饮水及补液可促进造影剂排出，以取得患者的理解和配合；责任护士带领患者去介入科实地介绍环境、手术过程、手术医生；手术当日主管医生及责任护士全程陪同，因患者是在清醒状态下接受手术，此举可消除其紧张心理。请做过该手术的患者在本人自愿的情况下为患者叙述自己的亲身感受和体会，起到鼓励及表率的作用。③术前准备及行为训练。术前1d口服肠溶阿司匹林300mg和波立维300mg抗凝，术后终生服用肠溶阿司匹林（300买个，1次/d）和波立维（75mg，1次/d），防止血栓形成；告知患者术前1周预防感冒和摔伤；训练床上解大小便，2次/d。④书中观察患者表情及时评估患者的疼痛情况，指导患者放松躯体和精神，做深呼吸和肌肉松弛训练，保持愉快的心态及自然舒适的体位。指导患者运用疼痛意念分散法引导患者摆脱疼痛意境，提高患者的痛阈。

1.2.2评价方法①采用SAS焦虑自评量表（SAS），分别于患者确诊后及手术前进行评定，比较两组焦虑情况。②根据WHO疼痛程度分级标准观察患者术中疼痛情况，无痛或稍感不适为0级；轻微疼痛可忍受为Ⅰ级：名黑白疼痛仍可忍受为Ⅱ级；Ⅱ级和Ⅲ级疼痛视为总疼痛。

1.2.3统计学方法将根据输入计算机。采用SPSS10.0软件包处理分析，两组进行t检验和x2。取P<0.05为具有统计学差异。

2结果

2.1两组确诊后、手术前SAS评分比较见表1。

与本组确诊后比较*P<0.05，观察组与对照组对应项比较△P<0.001。

表1示，两组确诊后及对照组手术前与焦虑评分比较，t=0.462,1.003，p分别为0.671,0.319差异无显著意义；而观察组确诊以后与手术前焦虑评分比较t=2.258，p<0.05,差异有显著性意义，观察组与对照组手术前焦虑评分比较t=3.629，p<0.001，差异有显著性意义

2.2两组术中疼痛情况比较见表2。

表2两组术中疼痛情况比较例（%）

与对照组比较，*P<0.001，X2=38.282。

3讨论

由于术前患者对手术信息的不了解，均有焦虑，紧张等心理状态，如果医务人员缺乏正确有效的措施，就难以保证手术的顺利进行，甚至可出现意外。针对患者术前高焦虑水平，观察组制定了一系列的干预措施。首先与患者建立良好的护患关系式心理沟通得以顺利进行的保证；对陌生环境和手术过程的提前熟悉，减轻了环境对患者不良心理的刺激；病友的现身说法，由于病情相似、治疗相同很易引起心理上的共鸣，起到事半功倍的效果。知识讲解是护理干预中最重要的一环，在未予患者干预前，先去的家属的理解与配合，这与常规术前指导不同，常规指导或只给患者进行指导或给患者与家属同时进行指导，不存在先后问题。患者生病后普遍存在对家人的依赖，故先去的家属的配合，创建轻松的家庭氛围，家庭的支持在治疗中起着无法替代的巨大作用。当患者被告知术后注意事项时，焦虑情绪明显加重。护理人员应向其讲解术后下肢制动是为防止穿刺点出血和支架脱落，因此，必须在床上解大小便；观察穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度，警惕下肢血栓形成；大量饮水及补液是促进造影剂排出。通过知识讲解，使患者发挥主观能动性，了解自身疾病，在解答患者的疑问，减轻其疑虑后再进行行为训练，患者不仅能积极主动配合，而且焦虑水平明显下降（见表1）。对照组进行常规术前指导，主要以宣教方式为主，虽知识缺乏状态得以改善，但内容简单，且缺乏系统性和个体针对性，这些知识的获得对降低术前患者的焦虑情绪远远不够，故其焦虑水平与观察组比较，差异有显著性意义P<0.001。

经冠状动脉植入支架，需从股动脉或桡动脉进行穿刺疼痛是难免的。如果患者处在紧张、焦虑、恐惧、无心理准备状态下行手术，对疼痛会特别敏感，使轻微的疼痛引起剧烈的反应。观察组患者通过3～5d的训练，学会了放松技巧。由表2的知，观察组总疼痛发生率较对照组显著减少P<0.001，说明良心的心理行为干预可提高疼痛阈起到镇痛作用，而恐惧、生气等情绪则是疼痛的强化剂，在兴奋、欢乐的情景中，疼痛会被抑制。提示医护人员在术前、术中都应观察了解患者心理，随时调整患者的心理环境，减轻心理压力，使患者在最佳状态中完成手术。

参考文献

[1]王立姿.冠状动脉内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析.中华护理杂志，2003（1）：16.

[2]王长宏,从中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001,86.577.