甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠40例临床分析

甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠40例临床分析

李维英

李维英

辰溪县妇幼保健院湖南怀化419500

【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床效果。方法：选择2015年1月-2017年1月80例剖宫产瘢痕妊娠患者分组。对照组肌内注射甲氨蝶呤后进行清宫术，观察组则给予甲氨蝶呤超声引导下注入妊娠囊联合清宫术治疗。比较两组一次手术成功率；给药后手术等待时间、病灶吸收时间、血β-HCG正常时间、术中出血情况；干预前后患者β-HCG。结果：观察组一次手术成功率高于对照组，手术等待时间、病灶吸收时间、血β-HCG正常时间短于对照组，术中出血情况少于对照组，治疗后β-HCG低于对照组，P＜0.05。结论：甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果肯定，其中，甲氨蝶呤注入妊娠囊效果优于肌内注射。

【关键词】甲氨蝶呤；清宫术；剖宫产瘢痕妊娠；临床效果

随着我国剖宫产率逐年升高，剖宫产瘢痕妊娠发生率也逐年增多，其是胚胎在子宫下段剖宫产切口瘢痕处着床的情况，容易引起大出血和子宫破裂风险，需提高重视，早期确诊和及时治疗[1]。本研究分析了甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2017年1月80例剖宫产瘢痕妊娠患者分组。观察组年龄22-35岁，平均（28.25±2.13）岁。平均孕次为（2.25±0.42）次，平均产次为（1.47±0.52）次。上次剖宫产至今时间（31.21±6.31）个月。孕周（5.24±1.34）周。对照组年龄22-34岁，平均（28.21±2.24）岁。平均孕次为（2.24±0.41）次，平均产次为（1.46±0.53）次。上次剖宫产至今时间（31.25±6.32）个月。孕周（5.21±1.33）周。所有患者孕周<7周，两组基本情况差异不显著。

1.2方法

对照组肌内注射甲氨蝶呤50mg/m2后进行清宫术，β-HCG降低至100U/L以下，且阴道超声显示妊娠囊周围血流减弱后清宫。观察组则给予甲氨蝶呤超声引导下注入妊娠囊联合清宫术治疗。腹部超声下以窥阴器暴露宫颈，消毒并以22G穿刺针进入妊娠囊，将部分囊液回抽，给予50mg-75mg甲氨蝶呤注入，β-HCG降低至100U/L以下且阴道超声显示妊娠囊周围血流减弱后清宫。

1.3观察指标

比较两组一次手术成功率；给药后手术等待时间、病灶吸收时间、血β-HCG正常时间、术中出血情况；干预前后患者β-HCG。

1.4统计学处理方法

采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1两组一次手术成功率相比较

观察组一次手术成功率100%高于对照组25%，P＜0.05。

2.2干预前后β-HCG相比较

干预前两组β-HCG相近，分别8142.31±600.13U/L和8142.32±600.43U/LP＞0.05；干预后观察组β-HCG170.54±12.56U/L优于对照组342.73±20.65U/L，P＜0.05。

＜0.05

2.3两组给药后手术等待时间、病灶吸收时间、血β-HCG正常时间、术中出血情况相比较

观察组给药后手术等待时间、病灶吸收时间、血β-HCG正常时间短于对照组，术中出血情况少于对照组，P＜0.05，见表1.

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠随着剖宫产率逐年提高而增加，处理不当可引起子宫破裂和大出血，甚至对生命造成严重威胁。目前治疗剖宫产瘢痕妊娠方法多，有药物、清宫、清宫+药物、子宫动脉栓塞、子宫修补、切除病灶等方法。其中，首选方案是栓塞术+清宫术，但对医院设备要求高，且可能引起栓塞综合征。而清宫质量容易引起大出血；单纯药物治疗只适合胚胎活性弱的患者。手术治疗创伤大并发症多。因此，目前较为推荐的治疗方案仍是清宫+药物治疗[2]。

甲氨蝶呤为抗细胞代谢药物，滋养细胞对其具有高度敏感性，应用后滋养细胞内叶酸蓄积，可对细胞内嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸合成进行椅子，促使滋养细胞分裂受阻，胚胎停止发育。但甲氨蝶呤不同用药途径可影响治疗效果。其中，超声引导下注入妊娠囊用药可提高妊娠囊中局部药物浓度，起效快，可缩短手术等待时间，促使血β-HCG降低更快，有助于促进局部病灶吸收。同时，血β-HCG超声引导下注入妊娠囊治疗可提供清宫成功率，减少清宫不彻底和残留的可能[3]。

本研究中，对照组肌内注射甲氨蝶呤后进行清宫术，观察组则给予甲氨蝶呤超声引导下注入妊娠囊联合清宫术治疗。结果显示，观察组一次手术成功率高于对照组，P＜0.05；观察组给药后手术等待时间、病灶吸收时间、血β-HCG正常时间短于对照组，术中出血情况少于对照组，P＜0.05；干预前两组β-HCG相近，P＞0.05；干预后观察组β-HCG低于对照组，P＜0.05，说明甲氨蝶呤注入妊娠囊联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果确切，我们的研究结果和杨晓冰的结果相似，其研究显示，甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的治疗效果确切，达到90%以上。

综上所述，甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果肯定，其中，甲氨蝶呤注入妊娠囊效果优于肌内注射，可更快进行手术，病灶吸收更快，β-HCG降低更显著，可减少术中出血和中转手术。

参考文献：

[1]颜红丽，田燕妮，刘嗣超等.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的效果[J].河北医学，2016，22（10）：1613-1615.

[2]陈镘如，梅立，谢兰等.外生型剖宫产瘢痕妊娠三种治疗方法的对比研究[J].实用妇产科杂志，2015，31（4）：278-281.

[3]解晓娟.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的疗效[J].大家健康（下旬版），2017，11（3）：128.