陈荣焕1叶永潮2
(1台山市中医院放射科广东台山529200;2佛山市中医院放射科广东佛山528000)
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)7-0073-02
【摘要】目的探讨DR摄影对胸部外伤的诊断价值。方法胸部外伤DR胸片120例,其中男92例,女28例,年龄15~67岁,平均年龄33岁。全部病例使用DR成像系统,图像经处理后,8900干式激光打印机打印胶片。结果其中有肋骨骨折84例,创伤性湿肺32例,肺挫伤20例,肺血肿8例,肺不张、肺萎缩8由于DR摄影后可以进行后处理调节,从而清晰显示创伤征象。结论数字化(DR)摄片通过能量减影以及图像后处理,对胸部创伤的诊断有很大的优越性,减少了漏诊率,减少医疗纠纷的发生率。
【关键词】胸部创伤数字放射诊断
DR,是DigitalRadiography的英文缩写,即数字射线摄影。它使X光照相方式发生了根本改变,由传统的模拟式成像向数字式成像转换,将影像以数字形式输入计算机进行存储、处理、传输和显示。现将我院2007年10月~2011年1月收治的120例胸部外伤病人的DR片进行分析报告如下。
1资料与方法
本组120例,男92例,女28例;年龄15~67岁,平均年龄33岁,其中:车祸伤24例,坠落38例,刀刺伤26例,打伤32例,就诊时间均在伤后24h内,120例患者均进行胸部DR摄影检查,主要临床表现为:胸痛、胸闷、咳嗽,进行性呼吸困难、咳血或痰中带血,严重者出现紫绀、心动过速,血压下降等休克症状。查体:听诊患侧呼吸音减低或消失,单侧或双侧可听到湿罗音,胸部叩诊呈鼓音或浊音。
摄片方法:使用使用西门子公司生产的AXIOMAristosFX型DR机,所有患者均摄胸正侧位片,必要时加摄双斜位片,投照条件75-80KV.160-180MA.160msec:焦距为180cm,Kodakdryview8900laserimager激光相片打印机。
2结果
(1)肋骨骨折84例,其中单根肋骨骨折30例,多发肋骨骨折54例,表现为肋骨连续性中断,部分断端错位。
(2)创伤性湿肺32例,多见于骨折处附近,也可见对侧肺野,6例于伤后5d拍片发现,表现为:肺纹理增粗、模糊、肺实质内散在斑点状小片絮状稍高密度影,密度不均,边缘模糊,呈磨砂玻璃样改变。典型表现为“面纱”征,表现为一侧或双侧。
(3)肺挫伤20例,多见于伤后1~2d,20例患者有16例伴有肋骨骨折,表现为:单发或多发片状高密度影,边缘模糊,有的成大片状融合影,可局限受伤部位,也可弥漫一侧肺野。
(4)肺血肿8例,可发现在肺的任何部位,呈圆形或类圆形,边缘清楚,密度均匀增高影,大小不等,以出血量多少而异。
(5)肺不张、肺萎缩8例,由气胸所造成的肺不张多发生于下叶基底段处,肺萎缩是由于气胸造成肺压缩,肺叶呈均匀收缩,萎缩至肺门、肺体积缩小。肺组织实变,呈片状软组织密度影。
(6)气胸及血气胸,本组单纯气胸32例,血气胸16例,4例为肺底积液,单纯气胸表现为患侧肺野亮度透亮,无肺纹理走行,肺组织受压后向内移位,与肺相邻侧可见线状脏层胸膜,纵隔向健侧移位,血气胸表现视出血量多少,可在患侧见肋膈角平钝或横贯一侧胸腔的液气平面。
3讨论
(1)肋骨骨折在胸部创伤中占首位,约占60%~70%左右,一般骨折在条件较好的平片较易发现,而对于下部肋骨,不完全性肋骨骨折或骨折后无明显移位,肋骨及多发肋骨骨折并发大量胸腔积液时容易漏诊,而DR具有良好的软组织对比功能,解剖结构清晰,并通过后处理功能选择可疑部位,详细观察助骨的细微结构,故更易发现骨质的异常,同时可以通过空间频率处理技术产生图像增强效应,使骨皮质边缘显示更加锐利,利于发现骨折,本组中有12例骨折在正常条件下未见明显骨折,后在复查中可疑部位经DR后处理技术处理,明确了骨折。
(2)创伤性湿肺发生率为36%~42%,形成原因与胸部创伤时出现的支气管反射性痉挛有关,当胸部受伤时,支气管和肺血管收缩,肺循环障碍,肺血流量减少,血管内压力增高,血管通透性增高,血浆中的水及低分子物质溢出血管外形成湿肺,其“面纱”征具有特征表现,创伤性湿肺吸收消散快,一般2~3周可完全吸收。
(3)肺挫伤,形成原因与强烈的外力作用有关,当强大外力作用于胸壁时,胸廓受压,肺内压突然升高,使肺组织产生挫伤,引起肺水肿及出血,多数患者于伤后胸片上即有阳性征象,部分患者早期无异常,在X线复查胸片时才出现各种征象,因此隔期复查是必要的,创伤性湿肺与肺挫伤的鉴别诊断,肺挫伤多发生在受伤之侧,表现为伤侧斑片状密度增高影,而创伤性湿肺与受伤部位无直接关系,多见于中下肺野,表现为一侧或两侧肺野呈磨砂玻璃样改变,为密度较淡均匀一致云雾状影,边缘模糊。
总之,DR在胸部创伤检查中,特异性及灵敏性较高,可明确病变部位、性质、程度及范围,对于胸部创伤的患者,多种胸部创伤表现常同时存在,不同的创伤有着不同形成机制,对胸部创伤诊断有重要的价值。
参考文献
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[2]祁吉,高野正雄.计箅机X线摄影[M].北京:北京人民卫生出版社,1997,46:52-56.