浅谈包茎或包皮过长的护理心得

浅谈包茎或包皮过长的护理心得

张春雷1张玉霞2

张春雷1张玉霞2（1辽宁省普兰店市中心医院116200；2黑龙江省勃利县中医院154500）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0355-02

【摘要】目的浅谈包茎或包皮过长的护理心得。方法对患者进行护理评估并配合医生对患者做出的诊断与治疗进行全面护理。结论包茎或包皮过长可进行复位处理或手术治疗，手术护理可以使患者减少感染几率，避免并发症发生。

【关键词】包茎包皮过长护理

包茎(phimosis)是指包皮不能上翻使龟头外露，常由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连所致。包皮过长(redundantprepuce)指包皮过长遮盖龟头和尿道外口，但可以翻转而显露龟头。绝大多数婴儿出生时都因包皮与龟头间的粘连而存在包茎或包皮过长，3岁后由于阴茎的长大及包皮下包皮垢的积聚，包皮与龟头逐渐分开，而阴茎的间断勃起可使包皮自然翻转。3岁后90％的小儿包皮均可翻转。包茎或包皮过长使包皮垢积聚于包皮下，易导致感染，反复感染会引起炎性粘连，甚至产生继发性的包茎或尿道外口狭窄。包皮垢是由包皮下的皮脂腺分泌物和上皮脱屑所形成的，包皮垢及反复长期的慢性刺激是引起阴茎癌的主要因素。

1护理评估

1.1健康史

(1)全身情况：一般情况、年龄、营养状况、智力、认知能力。

(2)其他病史：既往史、生活习惯、并发疾病。

(3)泌尿系统症状：包皮情况，有无淤血、嵌顿。

1.2临床表现

1.2.1包茎严重者包皮外口狭小如针孔，排尿时尿液积聚于包皮下，使包皮成球状鼓起。

1.2.2对包茎患儿若强行翻转包皮而未及时复位，将使包皮紧勒于阴茎冠状沟处，导致远端包皮及龟头血液及淋巴回流障碍，进而淤血水肿，称为包皮嵌顿。若不及时处理，可使包皮及龟头发生溃烂，甚至坏死。

2包茎或包皮过长的治疗

2.1对包皮嵌顿应尽早行手法复位，如复位困难可于包皮背侧切开再行复位，如仍无法复位应行包皮环切术。

包茎患儿应在控制局部感染后尽早行包皮环切术，对包皮过长的患儿，如包皮容易翻转，可暂不施行手术治疗，但需保持局部清洁。若局部反复发生感染，应在尽量控制感染后行包皮环切术。

2.2包皮嵌顿手法复位方法：双手食指钩其上翻的包皮，中指、食指、拇指形成立体三角托起固定阴茎，双拇指纵向压阴茎头，双食指作纵向牵拉即可复位。

2.3包皮嵌顿切开复位术

(1)适应证：不能手法复位时，则需行手术切开复位，以免造成包皮及阴茎头坏死。

(2)手术方法：阴茎背神经阻滞麻醉下，在阴茎背部正中作一纵行切口，长约2～3cm，切开嵌顿的皮肤和深筋膜。结扎止血后，将从切口拉成菱形，用丝线做横行间断缝合。

(3)术后处理：术后5～6日拆线即可。

2.4包皮环切手术

2.4.1适应证：包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。成年人患包莘或患包皮过长反复感染者。

2.4.2手术方法：包皮环切就是把过长的阴茎包皮切除，包括包皮的部分外板、内板，然后用线把环状切口缝合，是一个开放手术。通过手术让阴茎头完全暴露，这样不容易再引起包皮局部的感染。

3护理目标

患者及家属能复述相关疾病、手术及护理的知识。患者术后基本生活需要得到满足。患者泌尿系感染的危险性下降或不发生泌尿系感染。

4护理措施

4.1术前护理

4.1.1如果包皮过长合并包皮、阴茎头炎者，须提前进行抗炎治疗，炎症消退后再行手术。术前若有炎症，则不利于手术。原因是术后易导致刀口感染，并且会导致局部粘连。

4.1.2手术前夜及手术当日，清洗局部，剃去阴毛。

4.2术后护理

4.2.1术后应按医嘱进行抗炎治疗。术后感染的几率较大，原因是排尿浸湿敷料和伤口，容易引起感染，另外这个部位比较潮湿、隐蔽，容易引起细菌繁殖。

4.2.2术后24h纱布上少量渗血正常。如整个纱布渗透或有鲜红色血滴出为异常情况，请医生给予处理。

4.2.3保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，排尿、排便后均应擦洗干净，防止局部污染。

4.2.4术后鼓励患者及时排尿，以免发生尿潴留。

4.2.5术后应卧床休息3～4天，避免长时间站立、久坐。不然可能导致局部血液循环不畅，影响伤口愈合。

4.2.6若没有感染及其他出血等异常情况的患者，术后第3天换药。换药可检查伤口情况并且更换敷料。若刀口恢复良好，患者即可出院。

4.3健康指导

4.3.1术后2～3个月内睡前可适当服镇静剂，年轻人还应服用己烯雌酚。以免阴茎勃起引起疼痛和出血。

4.3.2术后禁食辛辣两周，1个月内禁止性生活。

4.3.3告知患者出院后如发现有血性包块(皮下血肿)等异常情况，即应到医院就诊。

4.3.4包皮环切术后3个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

参考文献

[1]邹庆波，元绪峰．包皮去除环的临床应用［J］．中国煤炭工业学杂志，2003，9（6）：845．

[2]金锡御，俞天林．泌尿外科手术学［M］．第2版．北京：人民军医出版社，2004：159.

[3]王华针，尹作文，郭辉．阴茎静脉穿刺麻醉在包皮环切肿的应用研究［J］．现代护理，2002，8（2）：114．