灌肠护理后磁共振对直肠癌病人临床分型的判断价值探讨

灌肠护理后磁共振对直肠癌病人临床分型的判断价值探讨

张小欣彭丽华蒋倩

张小欣彭丽华蒋倩

（四川省南充市中心医院CT/MRI室四川南充637000）

【摘要】目的：研究灌肠护理后磁共振（MRI）对直肠癌病人临床分型的判断价值。方法：抽取我院2017年2月—2018年8月收治的经病理确诊为直肠癌的病人30例作为研究对象，根据MRI检测前是否给予灌肠护理操作分组，对30例MRI检测前未给予灌肠护理设作对照组，对30例MRI检测前给予灌肠护理设作观察组，对灌肠前后直肠癌病人检出情况进行比较分析。结果：观察组MRI诊断直肠癌敏感度、特异度、准确度明显高于对照组，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）；观察组诊断直肠癌T1～T2分期、T3期分期、T4期分期、总准确度明显高于对照组，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）；观察组直肠癌淋巴结转移检测准确度高于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：灌肠护理后磁共振对直肠癌病人临床分型的判断具有重要价值，能用于术前分期，对直肠癌淋巴结转移可以准确判断，值得推广应用。

【关键词】灌肠护理；磁共振；直肠癌；临床分型；判断

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0035-02

Thevalueofmagneticresonanceimagingintheclinicalclassificationofrectalcancerpatientsafterenemanursing

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofmagneticresonanceimaging(MRI)inrectalcancerpatientsafterenemanursing.MethodThirtypatientswithrectalcancerdiagnosedbypathologyinourhospitalfromFebruary2017toAugust2018wereselectedastheresearchobjects.AccordingtowhethertheyweregivenenemanursingoperationbeforeMRexamination,30patientswithoutenemanursingbeforeMRexaminationweresetascontrolgroup,30patientswithenemanursingbeforeMRexaminationweresetasobservationgroup,andbeforeandafterenemanursingwassetasobservationgroup.Thedetectionrateofpatientswithcolorectalcancerwasanalyzed.ResultThesensitivity,specificityandaccuracyofMRIdiagnosisofrectalcancerintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,withsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Thesensitivity,specificityandaccuracyofT1~T2,T3,T4stagesofrectalcancerintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,withsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Theaccuracyoflymphnodemetastasisdetectioninrectalcancergroupwashigherthanthatincontrolgroup(P<0.05).ConclusionMRafterenemanursinghasimportantvalueinjudgingtheclinicalclassificationofrectalcancerpatients.Itcanbeusedforpreoperativestagingandaccuratejudgmentoflymphnodemetastasisofrectalcancer.Itisworthpopularizingandapplying.

【Keywords】Enemanursing;Magneticresonanceimaging;Rectalcancer;Clinicalclassification;Judgement

直肠癌在消化道肿瘤发病率中占到第二位，根据病人临床分期制定不同的治疗方案。早期病人能给予直肠全系膜切除术治疗，而晚期病人要给予术前新辅助放化疗治疗。其中MRI是直肠癌分期常用的检查方式，多参数成像、组织和空间分辨率高，可以广泛应用于临床。高分辨率MRI诊断价值会受到很多因素的影响，直肠内容物、直肠运动等均会对检测结果产生不良影响[1]，只有排除这些干扰因素才能改善MRI的图像质量，提高病人的临床分型。本次研究中取30例直肠癌病人进行分期研究，MRI检测前分别应用灌肠护理与未应用灌肠护理，对MRI检测结果进行对比，分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2017年2月—2018年8月收治的经病理确诊为直肠癌的病人30例作为研究对象。男19例，女11例；年龄44～75岁，平均（58.9±8.2）岁；经术后病理分析TNM分期：T1～T2期为10例，T3期为13例，T4期为7例；经术后病理分析淋巴结转移18例，未发生淋巴结转移12例。

1.2纳入与排除标准

本次纳入研究的30例研究对象经手术病理均确诊直肠癌，自愿参与本次研究并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准分组。排除了不配合研究的病人、意识障碍及严重肝肾功能障碍的病人，灌肠禁忌证的病人。

1.3方法

两组均应用3.0T磁共振扫描仪检查，其中对照组未给予灌肠护理，观察组在MRI检测前给予灌肠护理，具体护理措施如：取20mL的0.9%氯化钠与1000mL温盐水混合后放在灌肠袋内，指导患者保持左侧卧位，双膝屈曲，距患者肛门30cm，排气后以液状石蜡润滑肛管前端，将肛管插入后，将调节器松开，保持溶液20～25min时间，每次注入量控制在400mL以下，来回灌注循环3次，以患者可承受为标准，指导患者保留药液10min。灌肠时与患者做好沟通和交流，讲解灌肠知识和配合注意事项。灌肠护理过程中要保护好患者隐私，防止患者身体的过度暴露。结合患者病情选择合适灌肠方式。行MRI扫描操作后处理图像，传输图像最后对比灌肠护理前后的图像质量。灌肠前后选择相同的扫描方式，由同组腹部医师与胃肠外科医师分析图像并讨论取得相同意见[2]。

1.4观察指标

观察并记录30例研究对象灌肠护理前后的MRI诊断直肠癌敏感度、特异度、准确度；直肠癌T1～T2分期、T3期分期、T4期分期、总准确度；直肠癌淋巴结转移检测准确度。

直肠癌TNM分期标准，T1期：肿瘤侵入黏膜下层；T2：肿瘤侵入肠壁固有肌层；T3：肿瘤穿破肠壁肌层到直肠旁组织；T4：肿瘤侵犯其他器官和组织[3]。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0统计学，计数资料比较用χ2比较，计量资料比较用t检验，检验结果P＜0.05表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组MRI诊断直肠癌结果

观察组MRI诊断直肠癌敏感度100%、特异度86.67%、准确度93.33%明显高于对照组66.67%、63.33%、66.67%，两组检测敏感度、特异度、准确度比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2比较两组MRI诊断分期

以术后病理结果为参考，观察组诊断直肠癌T1～T2分期8例，准确度80%，T3期分期11例，准确度84.62%，T4期分期6例，准确度85.71%，总准确25例，准确度为83.33%；

对照组诊断直肠癌T1～T2分期6例，准确度60%，T3期分期9例，准确度69.23%，T4期分期4例，准确度57.14%，总准确19例，准确度为63.33%；观察组诊断直肠癌分期准确度明显高于对照组，χ2=6.8182，P=0.0090，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）；

2.3比较两组直肠癌病人MRI诊断淋巴结转移情况

以术后病理结果为参考，观察组直肠癌淋巴结转移术后病理18例，MRI诊断16例，准确率88.89%；对照组MRI诊断13例，准确率72.22%，观察组直肠癌淋巴结转移诊断准确率明显高于对照组，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

直肠癌局部侵犯会影响治疗方案的制定，也是评估患者预后的主要因素。只有对患者病情准确分期才能有效判断预后和疗效。其中MRI的高分辨力可以得到高质量T2W1图像，可以多方位对直肠肿瘤和直肠系膜筋膜、周围器官及时显示出来，对肿瘤和直肠系膜筋膜关系也可以准确评估，成为直肠癌分期的重要手段。临床上对直肠癌治疗方式有手术切除、化疗、免疫治疗等方式，其中直肠癌1期手术即可治愈，而到达2期、3期、4期患者要在术前行辅助化疗或放疗治疗，才能对肿瘤降期，提高手术根治成功率，从而提高患者5年生存率[4]，降低复发和转移。未侵犯侧切缘患者，给予控制治疗能对局部进行有效的控制，准确术前分期可以为治疗方案制定提供重要参考。本次研究结果显示，灌肠护理后MRI诊断可以提高临床分型准确率，主要是由于患者肠道功能存在不同程度的紊乱，引起排便异常，梗阻等，粪便长期滞留在肠道内还会导致毒素被吸收，肠道检查时易出现伪影，使疾病诊断准确率受到影响，而发生误诊。粪便梗阻还会使肠道的蠕动功能受到影响，导致辅助检查被影响，实施灌肠护理则能防止这些情况发生，提高MRI检查图像质量，为疾病诊断和分型提供准确参考信息。

综上所述，灌肠护理后磁共振对直肠癌病人临床分型的判断具有重要价值，能用于术前分期，对直肠癌淋巴结转移可以准确判断，值得推广应用。

【参考文献】

[1]覃大明，陈华东，谭必勇，等.HR-MRI联合DWI序列在直肠癌术前TN分型中的价值及其与病理的相关性研究[J].癌症进展，2017，15（8）:953-959.

[2]唐娜，尚乃舰，张红霞.3.0T高分辨率MRI在直肠癌术前T分期中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2016,27（8）:562-569.

[3]张留龙，李洪福，张允,等.MR扩散加权成像联合动态增强对直肠癌术前分期的价值[J].医学影像学杂志，2015，25（10）：1851-1855.

[4]胡剑.直肠超声、MRI评估直肠癌术前T分期中价值[J].结直肠肛门外科,2016,22（1）:27-30.