高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策分析蒋冬香

高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策分析蒋冬香

蒋冬香

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

[摘要]目的研究护理干预对高龄患者呼吸机相关性肺炎的影响。方法将我院2014年3月到2018年6月行机械通气的患者83例。按照随机数表法，随机分为两组。对照组41人给予患者常规护理干预。观察组42人给予呼吸护理干预。护理后，观察记录患者的肺功能及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果观察组患者肺功能相较对照组有明显改善，而观察组的肺炎发生率明显又低于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论有效的护理干预明显改善患者肺功能，减低患者呼吸机相关性肺炎的发生率。

[关键词]高龄患者；呼吸机相关性肺炎；护理

近年来，机械通气越来越多地运用在临床工作中，成为了抢救患者的重要手段。但它是属于外侵的一种治疗方式，如果操作不当极容易引来各种并发症，呼吸机相关性肺炎是临床上最常见的一种，严重的情况也会导致患者死亡。而高龄患者免疫力低，更容易引发呼吸机相关性肺炎[1]。所以为了应对这类情况的发生，临床护理工作变得格外重要。本文主要研究护理干预对高龄患者呼吸机相关性肺炎的影响情况。具体报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月到2018年6月期间进行机械通气的患者83例。纳入标准：⑴血常规、肝肾功能以及心电图检查均在正常范围内；⑵年龄55-80；⑶接受机械通气时间大于2天；⑷知情并签署本次研究的同意书。常规行血常规、肝肾功、血糖、心电图、X线胸片和全身扫描检查，排除糖尿病、肺部感染等疾病。观察组41例，，年龄55-78岁，平均年龄60.32±6.137岁。接受机械通气时间2-30d，平均机械通气15.11±7.52d。对照组42例，年龄58-80岁，平均年龄63.32±5.37岁。接受机械通气时间2-30d，平均机械通气16.71±6.99d。两组患者在性别构成、年龄及机械通气时间等方面无统计学差异，两组患者具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者都进行行常规的气管插管，并给予化痰止咳、解痉平喘、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、抗生素等辅助治疗。对照组患者应用常规护理。

观察组患者给予呼吸方面的护理干预。护理干预包括①呼吸训练：护理人员帮助患者进行缩唇训练与腹式呼吸训练。缩唇训练是指患者用鼻吸气3s后，再通过缩唇的方式呼出气体6s；腹式呼吸是指吸气时腹部放松隆起，持续时间3s，呼气时腹部收缩呈下陷状态，持续时间6s。②口腔护理：按照不同患者口腔的不同PH值，挑选不同的口腔清洁剂对口腔进行清洗，定时为口腔分泌物进行清除，避免口腔细菌进入肺部造成感染。③肠道护理：进行机械通气的患者很容易造成食管下段括约肌功能下降，引起反流。所以需要少食多餐。④体位护理：取半卧位，防止胃中食物反流。帮助患者常翻身，定期为患者拍背，帮助患者排痰，减少内部细菌感染。⑤气道护理：保持气道24h湿润，根据患者痰液稠度进行雾化吸痰，防止气道堵塞引发肺炎。

1.3观察指标

观察两组患者肺功能指标及肺炎的发生率。肺功能指标为PEF、PEEP（MasterScope肺功能检测仪检测）。肺炎发生标准为：机械通气48h后或拔管后48h内肺部出现新的炎症病灶[2]。

1.4统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，数据采用（±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肺功能比较：通过观察发现治疗后，两组患者的肺功能都有明显改善，但是同时也明确看出，观察组的改善程度优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。

2.2两组患者肺炎发生率及死亡率比较：观察组发生肺炎的患者例数是3例，对照组是12例，观察组患者肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

呼吸机相关性肺炎是指患者在进行机械通气48h后出现的新的肺部炎症或是在拔管后48h内出现的肺部炎症，是机械通气治疗过程中最容易发生的并发症[3]。研究发现，ICU患者中呼吸机相关性肺炎的发生率已高达40%左右，而病死率也高达30%，这必须引起我们的重视，所以提高护理质量刻不容缓[4]。

一般要进行呼吸机治疗的患者多为老年人，他们身体免疫力低，大部分都伴有其他老年病，所以发生肺部感染的几率更高，给予有效的临床护理，可以更利于患者的临床治疗[5]。研究可以发现，通过管理病房环境，可以减少病房里的细菌，这样就减少了外部因素导致的感染。通过口腔护理，可以阻断口腔中的细菌进入呼吸道，引发呼吸道感染。定期的吸痰，可以湿润气道，去除气道中的分泌物，保持呼吸道畅通。研究还发现，不恰当的体位会导致食物反流或误吸，从而引发肺部感染，所以需要护理人员对患者进行正确体位改变，减少感染的发生。同时要注意，护理人员在对患者进行操作是要注意无菌意识，谨防造成交叉感染[6]。

综上所示，呼吸护理干预可以明显改善患者肺功能，降低患者肺炎的发生率，提高患者的临床治疗效果。

参考文献：

[1]韩月玲.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(15):1854-1856.

[2]崔祥宇,李丹,郭晓英等.呼吸机相关性肺炎影响因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2018,24(01):47-50.

[3]李双.集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎临床效果分析[J].齐鲁护理杂志,2018,24(02):56-58.

[4]王花芹,赵先美.集束化护理方案对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国临床护理,2017,9(01):13-15.

[5]李丽萍.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估[J].护理实践与研究,2017,14(02):41-43.

[6]程燕,胡红,赵小兰.老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的护理干预[J].实用临床医药杂志,2018,22(04):24-26+30.